中西医结合内科学见习教学的思考

　　【摘要】中西医结合是中、西医学的交叉领域，中西医结合内科学见习已成为培养学生理论联系实际能力以及临床思维能力的关键阶段。见习教学中的问题较多，通过思考与探索，以期提高见习教学水平。

　　【关键词】中西医结合；内科学；见习教学；问题；思考与探索

　　Thinking on noviciate teaching of the internal medicine of integrated Chinese and western medicine

　　Tang Yan-ping，Song Wei-xi

　　【Abstract】Integrated Chinese and western medicine is a cross field of traditional Chinese medicine and western medicine， the noviciate of the internal medicine of integrated Chinese and western medicine has been a critical stage on cultivating capability of students in linking theory with practice and clinic ideation. The problems of clinical noviciate teaching are introspected and hope to improve teaching standard by summary and thinking deeply.

　　【Key words】 internal；integrated Chinese and western medicine； noviciate； problems； research

　　医学是一门实践性很强的科学。高等医学院校的教师普遍认识到，任何医学院校都不能直接培养出临床医生，医学生要转变为一个合格的临床医生必须经过临床见习实习阶段，而在这个阶段是培养医学生的临床思维的最佳时机（1）。临床见习，是在医学生掌握一定的专业基础知识和临床学科知识后，有计划有组织地到各教学医院内集中短时间见习，并在老师的带领下亲自参加一些医疗活动，是促进医学生向实习医生的转变的过程。见习是学生从理论走向实践的重要桥梁，通过见习，学生对各种所学过的疾病进行临床认知、印证、探讨，从实践中获得丰富的感性认识，使理论与实践相结合，并能体会作为临床医生工作的意义和作用，提高临床课的教学效果。

　　中西医结合是中、西医学的交叉领域，中西医结合内科学的见习带教有其特殊性，即应教育学生把所学中医、西医、中西医结合的基本理论用于临床实践。随着社会的发展和医药卫生体制改革的深化，以及高等医学院校大规模的扩招，现行的见习教学面临着许多困难和问题[2]，见习已成为培养中西医专业学生理论联系实际能力以及临床思维能力的瓶颈和关键阶段。

　　1. 问题和障碍

　　中西医结合内科学是中西医结合临床医学中一门基础医学，与临床各科的关系极为密切，并且，一般开课时间先于其他临床课。因此，学习好中西医结合内科学是学好中西医结合临床医学的关键。学好中西医结合内科学不仅需要扎实的基础课知识，同时也需要对疾病的感性认识，这种感性认识只能从临床学习中得到。通过中西医结合内科学的见习，可以加强学生对中西医结合内科疾病的发生发展、临床表现、检查方法和治疗原则，直至处方用药等方面的系统认识，为日后学习和从事临床其他学科的医疗实践奠定基础。

　　目前见习教学课存在许多问题，如有些学生对见习课重视不够，或者不能很好地适应临床见习课。部分学生认为，见习课只是走马观花，学不到什么东西；理论课结束后，有一年期的临床实习，足以弥补见习的不足。他们没有认识到临床见习课所学到和验证的不只是理论课中从书本上是学到的，还有很多书本上学不到的知识，在见习课能了解医疗的各个环节，医疗的过程、方法和规律；同时书本上的有些无法理解或掌握的学习内容，如难得一见的疾病或某些症状、体征，能很直观地很具体地接触到，也能使自己学过的课本知识得到强化；还可以培养科学的思维方法、严格的科学作风和实事求是的科学态度；培养医学生的交流技能，包括与患者及其家属、同事、其他专业人员的有效交流与学习，良好的口头和书面表达能力等。正是通过临床见习，医学生才转变逐步为合格的实习医生。

　　虽然有不少同学对见习课有较高的热情，但他们不知道，成为真正的医生，除了需要专业知识外，更需要社会知识。初次进入教学医院，大多数同学觉得新奇，兴奋，但常有同学忘记医院要求安静，不自觉的出现了大身喧哗，有同学甚至忘记穿工作服及听诊器。还有学生习惯地足踏病床下部栏杆，当他们的身体摇动时，病人会从身体到心理上感到不适，这是临床见习中特别要提醒学生注意的。

　　此外，见习教学模式和见习医院也存在问题和障碍。目前我们临床见习的教学模式并未改变，学生见习是从校园、教室走进医院、病房，但见习的教学形式仍然是以教师为主，通常是见习时分为12～14人组，由带教教师按照教学要求指导询问病史，规范体格检查和病历书写、组织临床病例讨论等，这样的见习缺乏对学生社会适应能力和医疗应变能力的培养；当面对病人时，很多同学不知如何与病人进行交流沟通，在老师带教时还没有困难的感觉，但学生自己独自面对患者时就显得有些手足无措。由于学生实践机会少，也影响了他们的学习积极性。

　　同时，因为教学医院不仅是具有教学用途，提供在读医学生见习的场所，也是向人提供医疗服务为主要目的的医疗机构。随着法律意识和自我保护意识的增强，患者对医疗服务质量的要求也不断提高，有些病人不愿配合医院成为学生的见习对象；而且带教人员不仅是带教老师，也是临床医生，他们必须完成自己的临床工作，常集临床、教学、科研为一身，工作比较忙碌，因此，部分医生没有及时更新教学内容和方法，带教效果差；另外，中医学院近年来不断扩招，见习学生增多，增加了医院的负荷，使带教医生和病人压力倍增，这些都是临床见习时所面对的实际问题。

　　2. 探索与体会

　　通过几年的见习带教，我们深刻地认识到，临床经验是提高见习带教质量的关键之一。因此，我们规定， 中西医结合内科学见习课皆由毕业工作三年以上的教师带教，初次带教者在高年资教师的帮助下进行。带教教师应熟悉全部见习内容，准确、熟练地掌握全部操作技术，了解示教病人情况并征得病人及家属的同意和配合，同时，带教教师皆参加了理论课的培训，由高年资老师还亲自参与授课，使带教老师充分了解了讲课内容及重点，便于对讲课中的不足之处在见习中作补充。