白内障手术中应用环形撕囊器的临床研究

　　【摘要】目的对比观察白内障手术撕囊过程应用环形撕囊器的临床效果，进而寻求一种简单、实用、经济的撕囊器械来解决白内障术中连续环形撕囊的问题。方法选取我科自2010年1月至2013年11月1768例（2005眼）白内障患者作为科研对象，分为环形撕囊器组（826眼）与常规撕囊对照组（1018眼）、囊膜染色组（吲哚氰绿161眼），进行回顾性分析研究，对比观察环形撕囊器在白内障连续环形撕囊中的撕囊效果。结果环形撕囊器组826眼均获得满意的撕囊效果，术中囊膜均无放射状撕裂，且角膜切口小，术后眼部反应轻；囊膜染色组161眼其中136眼完成连续环形撕囊，25眼在染色过程中前房内气泡逸出导致前房塌陷，且93眼手术过程中发现角巩膜隧道切口、侧切口以及虹膜隐窝不同程度的染色，术后角膜水肿较环形撕囊器组明显；常规撕囊对照组1018眼其中852眼完成连续环形撕囊，166眼在撕囊过程中囊膜出现放射性撕裂，撕囊不规整，撕囊过程中出现"冒烟现象"影响撕囊。环形撕囊器明显优于囊膜染色组和常规撕囊对照组，与各组比较经统计学处理（P<0.05）差异有显著性。结论在白内障手术的撕囊过程的应用使撕囊变得简单容易，在不扩大原主切口的情况下能保证环形撕囊的标准，同时不会出现前囊膜口放射，无临床并发症，极大地提高了手术的安全性。

　　【关键词】白内障；连续环形撕囊；环形撕囊器

　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 1671-8725（2014）06-0020-01

　　连续环形撕囊是白内障超声乳化手术中非常重要的步骤之一[1]，它决定了手术的安全性与后续手术步骤的能否顺利进行。如何安全顺利地进行连续环形撕囊旧显得尤为重要。因此，我们采用了一种简单、实用、经济的环形撕囊器进行连续环形撕囊使得撕囊变得简单容易，同时取得了较好的临床效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组选取2010年1月至2013年11月1768例在我科住院的1768例（2005眼）白内障患者作为科研对象，随机分三组，一组为环形撕囊器组，二组为囊膜染色（吲哚氰绿）组，三组为常规撕囊对照组。环形撕囊器组使用我们研制的环形撕囊器；常规撕囊对照组不使用染色剂，仅使用撕囊镊子进行撕囊；囊膜染色组使用吲哚氰绿染色后用撕囊镊子进行环形撕囊。对比观察白内障手术撕囊过程应用环形撕囊器的临床效果。

　　1.2 方法 环形撕囊器通过原有的角膜主切口进入前房，进入前房后松开镊子手柄使前部钻刀复原成直径约6mm的圆形，握住镊子使前部环钻左右转动的同时轻压晶体前囊膜使其环形切开，晶体前囊膜环形切开后压紧镊子，撤出环形撕囊器，再以镊子将切开的前囊膜拉出前房，再进行后续手术操作。撕囊成功的标准：撕囊口的形状为圆形或微椭圆型，偏中心程度≤1mm。使用环形撕囊器做晶体前囊膜环形切开时应注意以下几点：保持环钻切面朝向晶体前囊膜；囊膜切开时操作应轻微转动和下压，避免将后囊膜一并切开玻璃体脱出导致人工晶体植入困难；撕囊时应及时向前房内注入黏弹剂，这样可以更好地利用黏弹剂压平固定前囊，还可以阻止液化的皮质过多溢出[3]。吲哚氰绿染色组：向前房内注入0.25%吲哚氰绿0.1mL，10～20秒后将前房内染色剂冲洗干净，注入粘弹剂，行常规连续环形撕囊。

　　2 结果

　　环形撕囊器组826眼均获得满意的撕囊效果，术中撕囊囊膜均无放射状撕裂等，角膜切口小，术后眼部反应轻；囊膜染色组161眼其中136眼完成连续环形撕囊，25眼在染色过程中前房内气泡逸出导致前房塌陷，且93眼手术过程中发现角巩膜隧道切口、侧切口以及虹膜隐窝不同程度的染色，术后角膜水肿较环形撕囊器组明显；常规撕囊对照组1018眼其中852眼完成连续环形撕囊，166眼在撕囊过程中囊膜出现放射性撕裂，撕囊不规整，撕囊过程中出现“冒烟现象”影响撕囊。从表1中可显看出，使用环形撕囊器效果明显优于其余两组，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　当前，我国治疗白内障多已采用超声乳化手术，而连续环形撕囊术则是白内障超声乳化手术成功的关键。白内障一般指白内障膨胀期、成熟期和过熟期三种情况，尤其在白色白内障术中由于眼底红光反射消失，前囊膜与下方皮质的对比度差，且液化皮质易溢出，影响连续环行撕囊[2]。白内障膨胀期，皮质吸水膨胀，致晶状体囊内压力高，前囊膜向前膨隆，且前房常较浅，撕囊时易发生放射状撕裂延伸至赤道部导致连续环行撕囊失败。采用前囊膜染色技术能提高连续环形撕囊的成功率[4]，哚氰绿本身对角膜内皮细胞有一定的不良反应，可引起局部角膜内皮细胞肿胀[5，6]，且增加了术中操作步骤，延长了手术时间。吲哚青绿溶液很不稳定，需要临时配置，使用不方便，此外部分患者可能对其过敏，使用时要注意观察有无过敏反应，甚至严重者可休克，这也限制了其临床使用。

　　表1 三组撕囊效果比较

　　我们借鉴角膜移植手术中用到的角膜环钻和眼底手术所需的眼内镊，将二者巧妙、有机地结合起来形成一种新的眼科手术器械，使白内障连续环形撕囊变得简单容易安全，我们设计的环形撕囊器是在原有眼内镊的基础上将镊子头部改造，即将类似角膜环钻从中间劈开，一侧面有类似角膜环钻的切削面，同时材质要满足可折叠易伸展复形的要求。设计的环形撕囊器头部环形刀刃直径为6.0mm（图1），可通过手柄的操作可改变具有弹性的刀头直径。

　　应用环形撕囊器进行撕囊，方法简单安全，可作为临床白内障连续环形撕囊中一种很好的方法，解决白内术中障连续环形撕囊的难题。我们设计的环形撕囊器优点在于：器械的改造仅在眼内镊的前部改造，其余结构不变，避免了设计的复杂和其余力学结构的不合理性；进入前房不扩大原有的白内障角膜切口，操作简单方便，实用性强，设计简单合理实用；撕囊规整光滑连续，安全系数增加。

　　4 结论

　　经过实践应用，环形撕囊器在白内障术中能够顺利地完成了连续环形撕囊，减少核心期刊以往撕囊向赤道部放射，大大地提高了手术的安全性。总之，应用环形撕囊器进行撕囊，方法简单安全，技术利于推广，具有很高的临床应用价值。

　　参考文献

　　[1] 姚克.复杂病例白内障手术学[M].北京：北京科学技术出版社，2004：276.

　　[2] 何守志.晶体病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：211.

　　[3] 宋旭东，郑瑜.白内障手术中黏弹剂的选择[J].中华眼科杂志，2006，42（8）：765-7476.