双因素理论在医生多点执业中的运用

　　摘要：医务人员是医疗卫生服务的主要提供者，也是医疗卫生事业的主力军。因此，鉴于赫茨伯格的双因素理论，结合当下热门讨论的医生多点执业，从保健因素和激励因素角度分析医生多点执业的优势，并在此分析基础上提出医生多点执业存在的不足和担忧。

　　关键词：双因素理论；医生；多点执业

　　中图分类号：C912文献标志码：A文章编号：1002-2589（2014）06-0066-02

　　引言

　　医生多点执业是指医师在2个以上医疗机构从事诊疗活动，但不包括医师外出会诊等诊疗工作。1995年我国实施的《中华人民共和国执业医师法》规定，医生只能定点注册行医，但很多医生都存在“走穴”的行为。2009年4月6日，《中国中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》第13条提出：“稳定推进医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业[1]”。由此，关于医生多点执业的讨论越来越多，在医学界掀起了一股研究热潮。同时有学者认为，目前医生多点执业不能有效地开展的主要制度性症结在于：卫生行政部门要求“医师受聘到其他医疗机构执业，应当经所在单位和相关卫生行政部门批准”。此外，2013年8月21日无锡市卫生局出台了《无锡市医师多点执业管理实施办法（试行）》，从9月起，符合条件的执业医师可以在无锡市范围内1个以上3个以内（含3个）执业地点从事相应的医疗、预防、保健活动。无独有偶，北京、深圳、武汉、昆明等城市都已开展医生多点执业试点工作。

　　一、现状分析

　　2013年1月，上海“微笑医生”张强从上海三甲医院辞职，成为新医改所期待的自由执业医生；6月，北京协和医院“急诊科女超人于莺”在微博上发布消息，宣布“干完这个月就辞职”，医院人才流失不容小觑，于是引发了医生自由执业的诸多讨论。据了解，张强之后所工作的地方，环境优美温馨，桌上摆放着红玫瑰，朋友来访还有免费咖啡供应。更大的改变是，张强和新就职的这家医院只是简单的契约合作关系，该医院只提供执业的平台和场所，其他都要靠他自己，独立和高风险的待价，是充分的自由和有尊严的回报。同时，中国社会科学院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，允许医生自由执业是医改成功的重要前提，建立一个自由流动、竞争充分的医生人力资源市场，才能为医疗服务准确定价，矫正扭曲的价值体系。因此，本文赞同部分学者观点，认为有效实施医生多点执业制度，具有深远意义，有助于实现患者医院专家共同受益，达到“共赢”的局面。

　　二、双因素理论介绍

　　由于每一个人总是在动机和需求的指导下发出某种行为的，因此笔者根据管理学中的人性假设理论，基于60年代美国学者艾德佳·沙因，在综合“经济人”假设、“社会人”假设和“自我实现人”假设这三种西方人性假设的基础上提出的“复杂人”假设理论对医生多点执业进行分析探讨。“复杂人”假设理论认为，人是一个复杂的有机整体，其需求是多种多样的，不仅包括物质需求、社会需求，还包括精神需求[2]。此外，美国哈佛大学教授威廉·詹姆士研究发现，在缺乏科学、有效激励的情况下，人的潜能只能发挥出20%-30%，科学有效的激励机制能够让员工把另外70%-80%的潜能也发挥出来[3]。因此，笔者运用双因素理论对医生多点执业进行如下探讨，赫茨伯格的双因素理论认为，导致员工工作满意与不满意的因素是不同的，分为保健因素和激励因素。保健因素通常包括组织内部的政策、监督考核制度、人际关系、工资待遇、工作环境和条件等，这些因素虽然没有激励人的作用，但可以防止员工对工作产生不满。而激励因素是指可激发员工工作意愿，产生积极工作精神的因素，主要包括成就感、赏识、工作本身、责任、升迁和发展等。