儿童布氏杆菌病7例临床分析
2022-06-09
我国布鲁氏杆菌病（简称布病）疫情于上世纪80年代末到90年代初得以基本控制，但于90年代中后期疫情又开始回升，到本世纪疫情回升趋势愈加严重[1]。我区是一个牧业大省，因此布氏杆菌病也因有所增加。但因其临床表现多种多样，儿童患者对症状的描述不够精确等原因，小儿布氏杆菌病误诊率仍较高。我们现将我院儿科在2010年1月至2010年11月内收治的布氏杆菌病7例，总结如下：
1对象与方法
1.1对象
1.1选择在2010年1月至2010年11月我院儿科收治的布氏杆菌病7例。其中男4例，女3例；年龄1岁8个月-14岁（平均7.1岁）；民族：维吾尔族3例，哈萨克族3例，汉族1例；诊断依据我国疾病预防控制中心的诊断标准：①密切接触家畜、野生动物（包括观赏动物）、畜产品、布氏杆菌培养物等，或生活在疫区的居民；②临床症状和体征排除其他疑似疾病；③病原分离试验、试管凝集试验（serumagglutinationtest，SAT）、补体结合试验或抗人球蛋白试验阳性。凡具备①②项和第③项中任何一项检查阳性即可确诊为布鲁氏菌病[2]。
1.2方法回顾性分析患者的居住地区、发病时间、临床症状和体征及血常规、生化、B超等检查结果以及治疗和转归情况。
2结果
2.1流行病学特点
2.1.1居住地区及发病季节患者分布在新疆维吾尔自治区各个地州，包括阿勒泰、阿克苏、昌吉、石河子。月份分布情况：1-5月发病1例，5月-11月6例，夏秋季较多。
2.1.2接触史
居住牧区和家中饲养牛或羊者4例，1例虽来自城市，但曾饮用过未经消毒牛奶史，2例没有明确接触史。
2.2临床表现
2.2.1发热情况：7例患儿均有不规则发热，以下午至晚上为主，最高体温39℃-40℃5例，38℃以上2例；发热热型中波浪热2例，弛张热3例，不规则热2例。从开始发热到就诊时间平均19.5天，均属于急性期病例。
2.2.2其他临床表现
布氏杆菌病除发热以外常见的有关节疼痛、大汗及全身肌肉酸痛等。该组主要临床症状见表1。
2.2.3误诊情况该组病例中1例误诊为髋关节结核，1例误诊为急性白血病，1例误诊为急性脊髓炎。
2.3实验室检查
2.3.1诊断通过血清抗体检测即标准试管凝集试验（SAT）来确诊，其血清学滴度1：200至1：1600不等。其中2例血培养结果阳性，为马耳他布鲁氏菌。
2.3.2血常规及生化7例患儿均进行了血尿便常规、血生化全项、血沉、C反应蛋白、B超等检查。其中白细胞高于10×109/L者2例，无白细胞降低者；有轻度贫血者3例，中度贫血者3例；血小板低于100×109/L者1例（14×109/L）；有肝功异常者4例；CRP增高者4例，血沉增快者2例。
2.3.4辅助检查B超检查表现为肝大的3例，无脾大者，2例浅表淋巴结肿大。
2.4治疗及转归本组中3例接受静点阿莫西林克拉维酸钾，3例接受三代头孢菌素治疗，1例接受链霉素加复方新诺明治疗，疗程3-4周。使用药物治疗后均有显著疗效：3d内发热好转4例，4～7d好转3例。体温降至正常，关节痛缓解，实验室指标基本恢复正常后转诊到当地疾病预防控制中心治疗。
3讨论
布氏杆菌病（Brucellosis）又称波浪热，是由布氏杆菌所引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性人畜共患疾病。临床主要表现为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾大、淋巴结大等。布氏杆菌系格兰阴性小球杆菌，分6个生物种和19个生物型。感染人群的主要有羊、牛和猪种菌。该菌在体外生活能力较强，在干燥土壤、毛皮、乳制品中可生存数月。对阳光、热及常用化学消毒剂均很敏感，日光照射10-20min，湿热60℃10-20min，3%煤酚皂溶液（来苏）1-2min即可杀灭。本病遍布全球，国内多见于内蒙、东北、西北等牧区。传染源主要是病羊，人群对布氏杆菌普遍易感。国内患病年龄最小者6个月，最大者为70岁，牧民感染率高。发病与羊产羔季节有关，以春末夏初为多。患病后有一定的免疫力，偶有再次感染者[3]。针对布氏杆菌的检查如血、骨髓、尿的培养和布氏杆菌凝集试验有助于诊断。布氏杆菌病预后良好，患者大多于3-6个月内康复，仅10%-15%病例的病程超过6个月。因患者流行病学史不典型，临床表现多样化等原因，临床上该病的误诊率较高。文献报道本病有因发热、骨关节受累可被误诊为幼年类风湿性关节炎、风湿热、化脓性脊柱炎、骨结核等[4]。也有因淋巴结肿大、心脏病变被误诊为颈淋巴结结核、风湿性心脏病等[5]。该组病例中，1例误诊为髋关节结核，1例误诊为急性白血病，1例误诊为急性脊髓炎。由于此症易引起误诊，且一旦延误诊断，会因慢性迟发性变态反应而导致全身多系统的损害，则往往是不可逆的。
因此，我们有必要加强对儿童布氏杆菌病的认识。对不明原因反复发热的病例，临床医师（特别是非疫区的医师）应更详细询问病史，尤其相关的流行病学资料，及时行布鲁杆菌凝集试验。其检测手段简单准确，费用低，故在小儿发热原因待查中可作为常规检查项目，以期早期诊断，及时治疗，使患儿及早康复。
参考文献
[1]赵永利，王大力，江森林.2005/2006年布氏菌病全国监测报告[J].中国地方病预防杂志，2008，23（1）：38-40
[2]李梦东，王宇明.实用传染病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2000：480-487.
[3]胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005，P897-898.
[4]杨向新，杜伟，杜志强.布鲁氏杆菌误诊骨结核7例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（8）：1777.
[5]邓宾.布氏杆菌病误诊为风湿性心脏病1例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6（24）：4785-4786.
1对象与方法
1.1对象
1.1选择在2010年1月至2010年11月我院儿科收治的布氏杆菌病7例。其中男4例，女3例；年龄1岁8个月-14岁（平均7.1岁）；民族：维吾尔族3例，哈萨克族3例，汉族1例；诊断依据我国疾病预防控制中心的诊断标准：①密切接触家畜、野生动物（包括观赏动物）、畜产品、布氏杆菌培养物等，或生活在疫区的居民；②临床症状和体征排除其他疑似疾病；③病原分离试验、试管凝集试验（serumagglutinationtest，SAT）、补体结合试验或抗人球蛋白试验阳性。凡具备①②项和第③项中任何一项检查阳性即可确诊为布鲁氏菌病[2]。
1.2方法回顾性分析患者的居住地区、发病时间、临床症状和体征及血常规、生化、B超等检查结果以及治疗和转归情况。
2结果
2.1流行病学特点
2.1.1居住地区及发病季节患者分布在新疆维吾尔自治区各个地州，包括阿勒泰、阿克苏、昌吉、石河子。月份分布情况：1-5月发病1例，5月-11月6例，夏秋季较多。
2.1.2接触史
居住牧区和家中饲养牛或羊者4例，1例虽来自城市，但曾饮用过未经消毒牛奶史，2例没有明确接触史。
2.2临床表现
2.2.1发热情况：7例患儿均有不规则发热，以下午至晚上为主，最高体温39℃-40℃5例，38℃以上2例；发热热型中波浪热2例，弛张热3例，不规则热2例。从开始发热到就诊时间平均19.5天，均属于急性期病例。
2.2.2其他临床表现
布氏杆菌病除发热以外常见的有关节疼痛、大汗及全身肌肉酸痛等。该组主要临床症状见表1。
2.2.3误诊情况该组病例中1例误诊为髋关节结核，1例误诊为急性白血病，1例误诊为急性脊髓炎。
2.3实验室检查
2.3.1诊断通过血清抗体检测即标准试管凝集试验（SAT）来确诊，其血清学滴度1：200至1：1600不等。其中2例血培养结果阳性，为马耳他布鲁氏菌。
2.3.2血常规及生化7例患儿均进行了血尿便常规、血生化全项、血沉、C反应蛋白、B超等检查。其中白细胞高于10×109/L者2例，无白细胞降低者；有轻度贫血者3例，中度贫血者3例；血小板低于100×109/L者1例（14×109/L）；有肝功异常者4例；CRP增高者4例，血沉增快者2例。
2.3.4辅助检查B超检查表现为肝大的3例，无脾大者，2例浅表淋巴结肿大。
2.4治疗及转归本组中3例接受静点阿莫西林克拉维酸钾，3例接受三代头孢菌素治疗，1例接受链霉素加复方新诺明治疗，疗程3-4周。使用药物治疗后均有显著疗效：3d内发热好转4例，4～7d好转3例。体温降至正常，关节痛缓解，实验室指标基本恢复正常后转诊到当地疾病预防控制中心治疗。
3讨论
布氏杆菌病（Brucellosis）又称波浪热，是由布氏杆菌所引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性人畜共患疾病。临床主要表现为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾大、淋巴结大等。布氏杆菌系格兰阴性小球杆菌，分6个生物种和19个生物型。感染人群的主要有羊、牛和猪种菌。该菌在体外生活能力较强，在干燥土壤、毛皮、乳制品中可生存数月。对阳光、热及常用化学消毒剂均很敏感，日光照射10-20min，湿热60℃10-20min，3%煤酚皂溶液（来苏）1-2min即可杀灭。本病遍布全球，国内多见于内蒙、东北、西北等牧区。传染源主要是病羊，人群对布氏杆菌普遍易感。国内患病年龄最小者6个月，最大者为70岁，牧民感染率高。发病与羊产羔季节有关，以春末夏初为多。患病后有一定的免疫力，偶有再次感染者[3]。针对布氏杆菌的检查如血、骨髓、尿的培养和布氏杆菌凝集试验有助于诊断。布氏杆菌病预后良好，患者大多于3-6个月内康复，仅10%-15%病例的病程超过6个月。因患者流行病学史不典型，临床表现多样化等原因，临床上该病的误诊率较高。文献报道本病有因发热、骨关节受累可被误诊为幼年类风湿性关节炎、风湿热、化脓性脊柱炎、骨结核等[4]。也有因淋巴结肿大、心脏病变被误诊为颈淋巴结结核、风湿性心脏病等[5]。该组病例中，1例误诊为髋关节结核，1例误诊为急性白血病，1例误诊为急性脊髓炎。由于此症易引起误诊，且一旦延误诊断，会因慢性迟发性变态反应而导致全身多系统的损害，则往往是不可逆的。
因此，我们有必要加强对儿童布氏杆菌病的认识。对不明原因反复发热的病例，临床医师（特别是非疫区的医师）应更详细询问病史，尤其相关的流行病学资料，及时行布鲁杆菌凝集试验。其检测手段简单准确，费用低，故在小儿发热原因待查中可作为常规检查项目，以期早期诊断，及时治疗，使患儿及早康复。
参考文献
[1]赵永利，王大力，江森林.2005/2006年布氏菌病全国监测报告[J].中国地方病预防杂志，2008，23（1）：38-40
[2]李梦东，王宇明.实用传染病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2000：480-487.
[3]胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005，P897-898.
[4]杨向新，杜伟，杜志强.布鲁氏杆菌误诊骨结核7例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（8）：1777.
[5]邓宾.布氏杆菌病误诊为风湿性心脏病1例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6（24）：4785-4786.