浅谈手外伤患者手术护理体会
2022-06-09
手是重要的劳动器官，具有复杂、精细、灵巧的功能，在工农业生产手段不够先进，自动化程度还不够高的情况下，手部受伤的机会比较多①。我院自2012年开设手外科以来已收治近4000例患者，常见损伤为骨折、神经肌腱血管断裂、皮肤或软组织缺损、端指（趾、肢）、严重毁损伤等。麻醉方式以神经阻滞麻醉为主，视病情选择全麻或椎管内麻醉。手外伤多数是由于意外事故引起的，其特点为病发突然，发生时间随机性，患者对功能恢复的极大担忧等，所以要求手术室护士反应快而稳，以保证更好地配合医生完成手术，最大程度的保留、恢复患者所损伤的功能。同时，由于患者对于自身受伤状况的担忧，需要护理人员给予一定的心理支持。
现将本人在手术配合中的心得总结如下：
1术前：
1.1接诊：接到手外伤手术电话，要问清大概情况：是什么手术，手术部位，伤情，失血情况，是否需要特别用物等，以便尽快准备好术中所需所有用物。
1.2准备用物：清洁手术室，手外包，敷料，瓶钳，如骨折还需准备电钻克氏针，克氏剪或钢板等骨科器械。冲洗用双氧水及生理盐水；麻药利多卡因，盐酸罗哌；15号刀片，0/3泰丝线，碘伏，5*12三角针，各型注射器等，依据损伤情况备显微镜、显微器械、各种特殊缝线、CB机及特殊情况需备血。
1.3接收患者：与急诊护士或者病房护士做好交接工作，病历是否完整，术前同意书是否签字，是否有特殊交接，均需交接清楚，如断指（趾、肢）、X光片等。与患者及家属做好有效心理护理，安抚他们紧张焦虑情绪，告知家属可在等候区域等候。更换病员服护送入手术间。
2术中：
2.1做好病人术前准备工作：护送病人进入手术间，安置合理体位，连接心电监护，开放静脉通道，视需要留取血样，术中的静脉补液根据情况调节，必要时导尿，尤其断指（趾、肢）再植手术时间长。调节灯光，打开无菌手术包，配制麻药。
2.2查对：手术前需与麻醉、手术医生核对病人信息（如需麻醉医生参与的手术则要三方核对），如无误后签名确认方可开始手术。
2.3心理护理：手外伤患者不仅具有一般患者的恐惧、疼痛、焦虑等生理特征，还具有担心丧失手功能而失去生活来源、生活不能自理等复杂心理特征②。所以，随着现代护理学科的发展，要求手术室护理工作不仅限于配合手术单纯的手术操作，而应注意"以患者为中心"的手术过程护理③。术前介绍手术医生和相关人员，医师的技术水平，解除其紧张心理，增加患者对医务人员的信心及手术成功的信心，也可以相互聊天转移注意力，减少紧张情绪或者音乐疗法，但无论哪种，我们都应提前告知手术患者征得同意方可开始。
2.4术中配合：及时添加手术所需物资，术中注意调节灯光，保持手术视野清楚，记录止血带启止时间，通常在止血带需放气时间提前5-10分钟提醒医生，因为一般手外伤手术都无需洗手护士，所以术中添加的物资都要记清（特别是缝针及克氏针或螺钉残端），谨防残留患者体内，增加患者痛苦及医疗事故的发生。
3术后
3.1手术结束前检查病历，各项内容是否填写完整，并及时签名。
3.2送病人回病房，做好与病房护士的交接工作，告知患者及家属手术室的电话号码，如有任何问题及需要可及时取得联系，并详细讲解术后注意事项，做好术后回访。
3.3如有特殊感染器械需特殊处理：在器械清点单上特别注明，器械放置感染器械盒转交供应室特殊处理。我院常规备置相关材料，如内固定材料不足及时与药械科联系，利于急诊手术的开展。
作为手术室护士应做到及时准确接收手术患者，耐心的询问，针对患者损伤程度，做出准确地评估，做好手术的全面护理，手术时要与医生娴熟的配合，而且要换位思考，了解患者及家属的心理状态，做好有效的护患沟通，从而使患者及家属对医护人员更加信任，全力配合手外手术的顺利完成。同时手术室人员应加强心理品质修养，工作热情主动，专业技术过硬，同时注意言语亲切，态度和蔼，能够以平稳的心境、良好的情绪和应变能力投入到手术中。在我院术后的回访中，患者对手术室护理工作都予以高度的评价。
参考文献：
1.吕式瑗.创伤骨科护理学.北京人民卫生出版社.1999：327
2.洪琳.舒适护理运用手术室护理的探讨.中华护理杂志.2002.37（8）：253--254
3.何志刚、袁静、邵爱仙.心理干预对维持性血液透析病人焦虑及抑郁的影响[J].护理学杂志.2004.19（7）：18--19
现将本人在手术配合中的心得总结如下：
1术前：
1.1接诊：接到手外伤手术电话，要问清大概情况：是什么手术，手术部位，伤情，失血情况，是否需要特别用物等，以便尽快准备好术中所需所有用物。
1.2准备用物：清洁手术室，手外包，敷料，瓶钳，如骨折还需准备电钻克氏针，克氏剪或钢板等骨科器械。冲洗用双氧水及生理盐水；麻药利多卡因，盐酸罗哌；15号刀片，0/3泰丝线，碘伏，5*12三角针，各型注射器等，依据损伤情况备显微镜、显微器械、各种特殊缝线、CB机及特殊情况需备血。
1.3接收患者：与急诊护士或者病房护士做好交接工作，病历是否完整，术前同意书是否签字，是否有特殊交接，均需交接清楚，如断指（趾、肢）、X光片等。与患者及家属做好有效心理护理，安抚他们紧张焦虑情绪，告知家属可在等候区域等候。更换病员服护送入手术间。
2术中：
2.1做好病人术前准备工作：护送病人进入手术间，安置合理体位，连接心电监护，开放静脉通道，视需要留取血样，术中的静脉补液根据情况调节，必要时导尿，尤其断指（趾、肢）再植手术时间长。调节灯光，打开无菌手术包，配制麻药。
2.2查对：手术前需与麻醉、手术医生核对病人信息（如需麻醉医生参与的手术则要三方核对），如无误后签名确认方可开始手术。
2.3心理护理：手外伤患者不仅具有一般患者的恐惧、疼痛、焦虑等生理特征，还具有担心丧失手功能而失去生活来源、生活不能自理等复杂心理特征②。所以，随着现代护理学科的发展，要求手术室护理工作不仅限于配合手术单纯的手术操作，而应注意"以患者为中心"的手术过程护理③。术前介绍手术医生和相关人员，医师的技术水平，解除其紧张心理，增加患者对医务人员的信心及手术成功的信心，也可以相互聊天转移注意力，减少紧张情绪或者音乐疗法，但无论哪种，我们都应提前告知手术患者征得同意方可开始。
2.4术中配合：及时添加手术所需物资，术中注意调节灯光，保持手术视野清楚，记录止血带启止时间，通常在止血带需放气时间提前5-10分钟提醒医生，因为一般手外伤手术都无需洗手护士，所以术中添加的物资都要记清（特别是缝针及克氏针或螺钉残端），谨防残留患者体内，增加患者痛苦及医疗事故的发生。
3术后
3.1手术结束前检查病历，各项内容是否填写完整，并及时签名。
3.2送病人回病房，做好与病房护士的交接工作，告知患者及家属手术室的电话号码，如有任何问题及需要可及时取得联系，并详细讲解术后注意事项，做好术后回访。
3.3如有特殊感染器械需特殊处理：在器械清点单上特别注明，器械放置感染器械盒转交供应室特殊处理。我院常规备置相关材料，如内固定材料不足及时与药械科联系，利于急诊手术的开展。
作为手术室护士应做到及时准确接收手术患者，耐心的询问，针对患者损伤程度，做出准确地评估，做好手术的全面护理，手术时要与医生娴熟的配合，而且要换位思考，了解患者及家属的心理状态，做好有效的护患沟通，从而使患者及家属对医护人员更加信任，全力配合手外手术的顺利完成。同时手术室人员应加强心理品质修养，工作热情主动，专业技术过硬，同时注意言语亲切，态度和蔼，能够以平稳的心境、良好的情绪和应变能力投入到手术中。在我院术后的回访中，患者对手术室护理工作都予以高度的评价。
参考文献：
1.吕式瑗.创伤骨科护理学.北京人民卫生出版社.1999：327
2.洪琳.舒适护理运用手术室护理的探讨.中华护理杂志.2002.37（8）：253--254
3.何志刚、袁静、邵爱仙.心理干预对维持性血液透析病人焦虑及抑郁的影响[J].护理学杂志.2004.19（7）：18--19