妇科急腹症误诊临床分析
2022-06-09
妇科急腹症具有发病急、病情变化复杂、发展快等特点[1]，是妇科临床中常见的疾病之一，妇科急腹症在临床中多是由于卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、急性盆腔炎、黄体破裂等疾病引起，临床症状主要有：急性下腹痛、伴有停经、白带增多、白带异常、发热、阴道出血、肛门坠胀等，如果不及时进行正确的治疗，会对患者造成严重伤害甚至危及生命。由于急腹症涉及的发病器官解剖位置相对靠近，很多普外科医师会把妇科急腹症误诊为急性阑尾炎、内科急腹症或妇产科其他疾病，采取不当的治疗方式，贻误病情。因此，在急诊诊断工作中，要尽量详细地询问病史、客观分析检查结果，避免误诊。本文中将选取我院2012年4月至2013年4月期间妇科急腹症患者被误诊为急性阑尾炎的病例作为分析对象，总结临床误诊的原因以及在今后工作中的注意事项，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
我院2011年3月至2012年5月期间共有急性阑尾炎患者1241例，其中妇科急腹症患者被误诊为急性阑尾炎患者27例，误诊率约为2.18%。在27例误诊病例中，已婚14例，未婚13例；年龄分布在26-38岁，平均（34.52±3.65）岁；临床表现为：右下腹部急性疼痛压痛、反跳痛及肌紧张11例（均无右下腹疼痛史），发热5例，呕吐7例，恶心4例；就诊时间在发病1-24h，平均（5.42±3.52）h；入院检查情况为：入院体温36.8℃-39.6℃，血压、脉搏、呼吸正常。27例患者下腹部腹膜刺激征均呈阳性，均未行B超检查，无死亡。
1.2治疗情况
选取的被误诊为急性阑尾炎的27例患者均接受急诊手术治疗，在手术开腹后异常，立即组织妇科专家会诊，对患者进行相应的诊断和治疗。手术结果证实：在27例误诊患者中，急性化脓性输卵管炎6例、右侧卵巢囊肿蒂扭转7例、右侧卵巢子宫内膜异位出血5例、右侧输卵管妊娠破裂5例、右侧黄体破裂4例。所有患者在手术中进行重新诊断并进行相应的抗炎、止血对症治疗。
2误诊原因
2.1检查不全面
许多急诊医生通常会被经验误导，单纯依赖麦氏点的查体而忽略了整个腹部查体，对结肠充气实验及腰后伸实验等进一步的查体不够重视或了解不充分。另外，由于疾病发病急的特点，很多医生急于手术治疗，忽略了对急性阑尾炎的基本鉴别方法，同时利用妇产科、阑尾超声检查帮助确诊的意识还不够。
2.2病史采集不详
在急诊病史采集过程中，由于时间紧迫通常会出现病史采集不祥的情况，而且由于女性患者的病史涉及到月经史、婚姻史、个人史及性生活史等，许多女性患者通常会隐瞒病史，尤其是未婚女性隐瞒病史的比例更大。很多医生在问询时碍于情面询问不够详细，导致病史采集不详进而影响对病情的准确判断。
2.3生理解剖位置接近
阑尾炎发病位置在盆腔右髂窝内，与女性的右侧输卵管、卵巢等位置接近，另外，阑尾炎的临床症状为右下腹疼痛，麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张，没有特异性的诊断方法，因此在急诊诊断中药配合腰后伸测试及结肠充气实验或者通过急诊血液分析来帮助确诊急性阑尾炎，会有效降低误诊率。
2.4忽视鉴别诊断
急性阑尾炎作为外科常见急腹症，其发病规律非常典型，相对而言妇产科急腹症的发病规律则不十分明确，如果忽视患者的月经史、现病史、性生活史及婚姻史[2]，就会造成急诊外科医生对妇科急腹症的诊断。
①右输卵管妊娠临床发病规律：患者有停经史，右下腹突发疼痛，阴道少量出血或出现出血性休克，后穹窿穿刺有陈旧性积血，妇检宫颈举痛，尿液HCG呈阳性，血β-HCG升高；
②右卵巢囊肿扭转临床发病规律：患者右下腹突发性持续疼痛，有下腹疼痛史，体温正常，有腹部肿块病史。
③右黄体破裂临床发病规律：右黄体破裂多发生于月经后20天左右，患者出现大面积腹部触痛、反跳痛和肌紧张，通过阴道检查和双合诊可发现后穹窿膨满波动感，穿刺有陈旧性积血。
④右输卵管急性化脓性炎临床发病规律：患者多有不育症史、人工流产等宫腔操作史或不沽性生活史。妇科检查表现为阴道分泌物增多，有异味、右下腹低位深处触痛（附件触痛）。
2.5缺乏临床经验
现阶段医院的值班工作多以年轻医生为主，尤其是急诊科的年轻医生经验不足，缺乏妇科相关知识，经常将许多妇科急腹症误诊为急性阑尾炎。因此，急诊医生要提高自身专业知识水平，加强自身素质培养。
3预防措施
3.1辅助检查
在临床中控制妇科急腹症的误诊率，首先要求普外科急诊医生了解生理解剖关系，尤其是对阑尾附近的器官检查要慎重，充分利用辅助检查，如：盆腔超声、尿HCG，血β-HCG.B超及CT等，必要时可采用腹腔镜检查（阴道B超对异位妊娠的诊断准确宰达92.75%；腹腔镜诊断率在97.54%-100%）[3]。
3.2病史采集
在询问病史过程中，要讲究技巧，终点询问患者月经史、妇科疾病史、性生活史等，对特殊情况患者要及时请妇科专家进行会诊。
3.3疾病鉴别
急性阑尾炎的鉴别可以通过妇科内诊及后穹隆穿刺等检查进行，外科医生的思维不能局限于普外科，要对急性盆腔炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠、右侧输卵管炎等妇科常见急腹症有所了解，在进一步确诊之后进行治疗能有效降低手术风险和手术难度。
4讨论
通过对本组误诊患者的回顾性综合分析，我们得知病史的完善程度、辅助检查的利用程度以及对疾病的鉴别能力都是避免误诊的关键，因此在诊断过程中要客观判断患者情况，提高对疾病的认识，减少临床误诊情况，确保患者治疗的及时性、正确性、有效性。
参考文献：
[1]杜常志，郝金凤.妇科急腹症误诊为阑尾炎18例分析[J].临床合理用药，2010，3（18）：133-134.
[2]吴文刚.中医妇科急症治疗探讨[J].北方药学，2011，12（7）：119-121.
[3]郜非.妇科急腹症误诊急性阑尾炎分心附38例报告[J].中国实用医药，2011，6（6）：133-134.
1资料与方法
1.1临床资料
我院2011年3月至2012年5月期间共有急性阑尾炎患者1241例，其中妇科急腹症患者被误诊为急性阑尾炎患者27例，误诊率约为2.18%。在27例误诊病例中，已婚14例，未婚13例；年龄分布在26-38岁，平均（34.52±3.65）岁；临床表现为：右下腹部急性疼痛压痛、反跳痛及肌紧张11例（均无右下腹疼痛史），发热5例，呕吐7例，恶心4例；就诊时间在发病1-24h，平均（5.42±3.52）h；入院检查情况为：入院体温36.8℃-39.6℃，血压、脉搏、呼吸正常。27例患者下腹部腹膜刺激征均呈阳性，均未行B超检查，无死亡。
1.2治疗情况
选取的被误诊为急性阑尾炎的27例患者均接受急诊手术治疗，在手术开腹后异常，立即组织妇科专家会诊，对患者进行相应的诊断和治疗。手术结果证实：在27例误诊患者中，急性化脓性输卵管炎6例、右侧卵巢囊肿蒂扭转7例、右侧卵巢子宫内膜异位出血5例、右侧输卵管妊娠破裂5例、右侧黄体破裂4例。所有患者在手术中进行重新诊断并进行相应的抗炎、止血对症治疗。
2误诊原因
2.1检查不全面
许多急诊医生通常会被经验误导，单纯依赖麦氏点的查体而忽略了整个腹部查体，对结肠充气实验及腰后伸实验等进一步的查体不够重视或了解不充分。另外，由于疾病发病急的特点，很多医生急于手术治疗，忽略了对急性阑尾炎的基本鉴别方法，同时利用妇产科、阑尾超声检查帮助确诊的意识还不够。
2.2病史采集不详
在急诊病史采集过程中，由于时间紧迫通常会出现病史采集不祥的情况，而且由于女性患者的病史涉及到月经史、婚姻史、个人史及性生活史等，许多女性患者通常会隐瞒病史，尤其是未婚女性隐瞒病史的比例更大。很多医生在问询时碍于情面询问不够详细，导致病史采集不详进而影响对病情的准确判断。
2.3生理解剖位置接近
阑尾炎发病位置在盆腔右髂窝内，与女性的右侧输卵管、卵巢等位置接近，另外，阑尾炎的临床症状为右下腹疼痛，麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张，没有特异性的诊断方法，因此在急诊诊断中药配合腰后伸测试及结肠充气实验或者通过急诊血液分析来帮助确诊急性阑尾炎，会有效降低误诊率。
2.4忽视鉴别诊断
急性阑尾炎作为外科常见急腹症，其发病规律非常典型，相对而言妇产科急腹症的发病规律则不十分明确，如果忽视患者的月经史、现病史、性生活史及婚姻史[2]，就会造成急诊外科医生对妇科急腹症的诊断。
①右输卵管妊娠临床发病规律：患者有停经史，右下腹突发疼痛，阴道少量出血或出现出血性休克，后穹窿穿刺有陈旧性积血，妇检宫颈举痛，尿液HCG呈阳性，血β-HCG升高；
②右卵巢囊肿扭转临床发病规律：患者右下腹突发性持续疼痛，有下腹疼痛史，体温正常，有腹部肿块病史。
③右黄体破裂临床发病规律：右黄体破裂多发生于月经后20天左右，患者出现大面积腹部触痛、反跳痛和肌紧张，通过阴道检查和双合诊可发现后穹窿膨满波动感，穿刺有陈旧性积血。
④右输卵管急性化脓性炎临床发病规律：患者多有不育症史、人工流产等宫腔操作史或不沽性生活史。妇科检查表现为阴道分泌物增多，有异味、右下腹低位深处触痛（附件触痛）。
2.5缺乏临床经验
现阶段医院的值班工作多以年轻医生为主，尤其是急诊科的年轻医生经验不足，缺乏妇科相关知识，经常将许多妇科急腹症误诊为急性阑尾炎。因此，急诊医生要提高自身专业知识水平，加强自身素质培养。
3预防措施
3.1辅助检查
在临床中控制妇科急腹症的误诊率，首先要求普外科急诊医生了解生理解剖关系，尤其是对阑尾附近的器官检查要慎重，充分利用辅助检查，如：盆腔超声、尿HCG，血β-HCG.B超及CT等，必要时可采用腹腔镜检查（阴道B超对异位妊娠的诊断准确宰达92.75%；腹腔镜诊断率在97.54%-100%）[3]。
3.2病史采集
在询问病史过程中，要讲究技巧，终点询问患者月经史、妇科疾病史、性生活史等，对特殊情况患者要及时请妇科专家进行会诊。
3.3疾病鉴别
急性阑尾炎的鉴别可以通过妇科内诊及后穹隆穿刺等检查进行，外科医生的思维不能局限于普外科，要对急性盆腔炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠、右侧输卵管炎等妇科常见急腹症有所了解，在进一步确诊之后进行治疗能有效降低手术风险和手术难度。
4讨论
通过对本组误诊患者的回顾性综合分析，我们得知病史的完善程度、辅助检查的利用程度以及对疾病的鉴别能力都是避免误诊的关键，因此在诊断过程中要客观判断患者情况，提高对疾病的认识，减少临床误诊情况，确保患者治疗的及时性、正确性、有效性。
参考文献：
[1]杜常志，郝金凤.妇科急腹症误诊为阑尾炎18例分析[J].临床合理用药，2010，3（18）：133-134.
[2]吴文刚.中医妇科急症治疗探讨[J].北方药学，2011，12（7）：119-121.
[3]郜非.妇科急腹症误诊急性阑尾炎分心附38例报告[J].中国实用医药，2011，6（6）：133-134.