邹城市男男性行为人群（MSM）规模估计调查研究
2022-06-09
男男性行为人群（menwhohavesexwithmen，MSM）是HIIV感染和传播的高危人群之一，全球约25%的HIV感染者是通过男男性行为传播的[1]。2011年中国4.8万新发HIV感染者中，男男性传播占29.4%[2]。由于MSM群体自身有一定的隐蔽性，难以获得人群规模的可靠数据。为进一步加强对MSM的艾滋病监测、干预和治疗工作，为制定和评价干预措施提供依据，采用捕获-再捕获的方法，对邹城市MSM规模进行了调查和估计。现将研究结果报告如下。
1对象与方法
1.1调查对象有过同性性行为（包括口交和肛交行为者）、年龄在15周岁以上男性。
1.2调查方法利用捕获-再捕获的方法。第一次捕获和标记于2012年10月底至11月上旬开展，通过两种形式进行，一是召开联谊会，现场发放纪念品，记录领取纪念品的人员数量，二是组织志愿者到男男性行为人群活动场所免费发放纪念品，登记领取标记物人数。标记物为瓶装100ml润滑剂。由于邹城为县级市，该人群数量少且隐蔽，因此第一次捕获人数以标记物发放数为准，忽略标记物的发放形式与发放地点。通过第1轮捕获和标记，记录领取标记物的人数（M）。10月底-11月上旬为捕获间隔期。第二次捕获期和标识为2012年11月上旬至11月底。第二次捕获招募7名志愿者作为"种子"，利用滚雪球的方式招募调查对象，询问其是否参加过现场干预或联谊获得并领取标记物，记录领取标记物的人数。同样为提高调查人群数量，通过网络捕获和面对面捕获相结合的方法，认定无论在男同QQ群还是面对面调查的方式均作为第二次捕获的调查对象，并记录第二轮招募调查对象总人数（T），同时记录领取标记物的人数（R）。
MSM规模估计数使用公式计算：
1.3质量控制为尽量避免技术重复，各场所和网络调查者均有MSM志愿者（种子）调查小组调查核实记录，并发放有关标记物作为纪念品，以提高调查质量。
2结果
2.1一般情况本次研究第一次捕获共调查271名MSM。研究对象年龄最小的16岁，最大的56岁，其中<20岁的占13.28%（36人），20-29岁的占55.35%（150人），30-39岁的占27.68%（75人），40岁以上的占3.69%（10人）。初中及以下学历占23.62%（64人），高中或中专学历占50.18%（136人），大学及以上学历26.20%（71人）。未婚的占62.73%（170人），已婚的占34.32%（93人），离异的占2.95%（8人）。
2.2性行为及安全套使用情况被调查的271名MSM中，58.3%（158人）的人通过网络结识方式寻找同性新伴侣，通过朋友介绍的占28.06%（76人），到公园碰运气的占9.59%（26人），其他的占4.05%（11人）。最近6个月，与同性发生过肛交性行为的发生率为79.34%，最近一次与同性发生性行为时安全套使用的比例为39.48%（107/271）。
2.3估计规模通过第1轮捕获和标记，领取纪念品的人数（M）为271人，第二轮招募调查对象总人数（T）为102人，调查对象中领取纪念品的人数（R）为69人，根据公式算出邹城市男男性行为人群估计结果（N）为400人，参加调查的男同人群年龄在16-56岁，邹城市2010年底相应年龄段男性常住人口为470498人，男男性行为人群估计结果与邹城市相应年龄段人口的百分比为0.085%。详见下表。
3讨论
MSM是HIV流行的重要因素之一。提高对该类人群的干预覆盖率，需要较为准确的人群规模估计数据[3]。但由于MSM的特殊性，难于接触，其干预工作与邹城市暗娼人群相比较起步较晚，或未科学开展过针对该人群的规模估计。
本次调查在开始前曾广泛了解MSM的生活状态和场所分布，取得了邹城市彩虹小组的大力支持，做好了目标人群的认定。通过捕获-再捕获方法的估计，对邹城市MSM的规模获得了比较可信的数据资料，为今后高危人群干预和综合防治措施的落实以及疫情的估计提供了参考依据，通过实施科学规范的方法估计高危人群的规模，使专业人员掌握了估计的方法，提高了专业水平和专题调查的经验，提高了能力和水平。节省了人力物力资源，适合在卫生资源有限的情况下进行艾滋病高危人群的规模估计，对于指导疫情估计、预防干预、合理规划和资源分配都有较大的借鉴意义。
邹城市自2005年开展男男性行为人群干预工作以来，取得了一定的工作经验，既往开展的该人群干预估计人群数为100人，仅限于通过志愿者能够接触到、联系到、又能有效开展干预的男男性行为人群，通过开展此次高危人群规模估计，比原来的估计多出了很多人，说明本次人群规模估计结果的有效性和可靠性都比较高，为今后制定相应防治政策和开展行为干预工作提供了理论依据和基础。但工作中也存在一些不足，比如参与调查的人群年龄段比较局限，18岁以下和50岁以上的参加人群极少，还有广大农村的男男性行为人群由于信息闭塞，不能有效知晓该活动并参与进来，还有通过男男性行为人群开发的种子人群是否能够真正做到面对面、一对一的发放纪念品和调查问卷还值得加强质量控制，以上问题也可能给人群规模估计带来一定偏倚。对于以场所外展活动为基础的捕获-再捕获方法，由于调查时间短，两次捕获的地点和方式有所交叉，导致两次捕获的人群具有一定的重叠性，从而低估该人群规模。
调查发现，有1/3多的人群已经进入婚姻家庭，他们既与女性发生性行为由于男性发生性行为，成为了艾滋病传播的"桥梁"人群。最近一次与同性发生性行为时安全套使用的比例为39.48%，说明MSM的安全保护意识淡薄，安全套使用率不高，这与国内血多文献报道相一致。提示还应进一步提高MSM建立安全性行为的观念和态度[4]。
男男性行为人群由于受社会、家庭等各方面因素的影响，特别是在小城市，能够愿意而且敢于主动走出来承认自己的性取向并积极开展志愿者干预活动的人群还比较少，社会歧视现象还一定程度存在，他们的有些活动还比较隐蔽，导致艾滋病在该人群中扩散速度大于一般人群，，而一旦艾滋病影响到"同妻"或者更多的普通人群，艾滋病的流行及危害将变的越来越厉害。建议国家制定相应的防治政策和策略，为基层疾病控制部门和男男性行为人群提供开展干预和接受干预的良好空间和氛围，继续持续加大对艾滋病防治工作的经费投入力度，呼吁基层社区草根组织更多的参与到男男星星人群干预工作中来，有效预防和遏制艾滋病在男男性行为人群中的扩散和传播。
参考文献：
[1]CDC.HIV/AIDS-UnitedStates1981-2000[J].MMWR，2001，50：430-434.
[2]张静瑜，李青青，韩德琳，等。男男性行为人群性角色状况及其与安全套使用和HIV检测的关系[J]。中华疾病控制杂志，2013，17（5）：400-403。
[3]崔巍，张炎，袁海燕。邯郸市男性同性恋人群规模调查估计[J]。实用预防医学，2011，18（12）：2418-2419。
[4]王红梅，付中建，杨海霞，等。寿光市MSM艾滋病知识知晓率及高危行为调查[J]。中国艾滋病性病，2013，19（5）：358-359。
1对象与方法
1.1调查对象有过同性性行为（包括口交和肛交行为者）、年龄在15周岁以上男性。
1.2调查方法利用捕获-再捕获的方法。第一次捕获和标记于2012年10月底至11月上旬开展，通过两种形式进行，一是召开联谊会，现场发放纪念品，记录领取纪念品的人员数量，二是组织志愿者到男男性行为人群活动场所免费发放纪念品，登记领取标记物人数。标记物为瓶装100ml润滑剂。由于邹城为县级市，该人群数量少且隐蔽，因此第一次捕获人数以标记物发放数为准，忽略标记物的发放形式与发放地点。通过第1轮捕获和标记，记录领取标记物的人数（M）。10月底-11月上旬为捕获间隔期。第二次捕获期和标识为2012年11月上旬至11月底。第二次捕获招募7名志愿者作为"种子"，利用滚雪球的方式招募调查对象，询问其是否参加过现场干预或联谊获得并领取标记物，记录领取标记物的人数。同样为提高调查人群数量，通过网络捕获和面对面捕获相结合的方法，认定无论在男同QQ群还是面对面调查的方式均作为第二次捕获的调查对象，并记录第二轮招募调查对象总人数（T），同时记录领取标记物的人数（R）。
MSM规模估计数使用公式计算：
1.3质量控制为尽量避免技术重复，各场所和网络调查者均有MSM志愿者（种子）调查小组调查核实记录，并发放有关标记物作为纪念品，以提高调查质量。
2结果
2.1一般情况本次研究第一次捕获共调查271名MSM。研究对象年龄最小的16岁，最大的56岁，其中<20岁的占13.28%（36人），20-29岁的占55.35%（150人），30-39岁的占27.68%（75人），40岁以上的占3.69%（10人）。初中及以下学历占23.62%（64人），高中或中专学历占50.18%（136人），大学及以上学历26.20%（71人）。未婚的占62.73%（170人），已婚的占34.32%（93人），离异的占2.95%（8人）。
2.2性行为及安全套使用情况被调查的271名MSM中，58.3%（158人）的人通过网络结识方式寻找同性新伴侣，通过朋友介绍的占28.06%（76人），到公园碰运气的占9.59%（26人），其他的占4.05%（11人）。最近6个月，与同性发生过肛交性行为的发生率为79.34%，最近一次与同性发生性行为时安全套使用的比例为39.48%（107/271）。
2.3估计规模通过第1轮捕获和标记，领取纪念品的人数（M）为271人，第二轮招募调查对象总人数（T）为102人，调查对象中领取纪念品的人数（R）为69人，根据公式算出邹城市男男性行为人群估计结果（N）为400人，参加调查的男同人群年龄在16-56岁，邹城市2010年底相应年龄段男性常住人口为470498人，男男性行为人群估计结果与邹城市相应年龄段人口的百分比为0.085%。详见下表。
3讨论
MSM是HIV流行的重要因素之一。提高对该类人群的干预覆盖率，需要较为准确的人群规模估计数据[3]。但由于MSM的特殊性，难于接触，其干预工作与邹城市暗娼人群相比较起步较晚，或未科学开展过针对该人群的规模估计。
本次调查在开始前曾广泛了解MSM的生活状态和场所分布，取得了邹城市彩虹小组的大力支持，做好了目标人群的认定。通过捕获-再捕获方法的估计，对邹城市MSM的规模获得了比较可信的数据资料，为今后高危人群干预和综合防治措施的落实以及疫情的估计提供了参考依据，通过实施科学规范的方法估计高危人群的规模，使专业人员掌握了估计的方法，提高了专业水平和专题调查的经验，提高了能力和水平。节省了人力物力资源，适合在卫生资源有限的情况下进行艾滋病高危人群的规模估计，对于指导疫情估计、预防干预、合理规划和资源分配都有较大的借鉴意义。
邹城市自2005年开展男男性行为人群干预工作以来，取得了一定的工作经验，既往开展的该人群干预估计人群数为100人，仅限于通过志愿者能够接触到、联系到、又能有效开展干预的男男性行为人群，通过开展此次高危人群规模估计，比原来的估计多出了很多人，说明本次人群规模估计结果的有效性和可靠性都比较高，为今后制定相应防治政策和开展行为干预工作提供了理论依据和基础。但工作中也存在一些不足，比如参与调查的人群年龄段比较局限，18岁以下和50岁以上的参加人群极少，还有广大农村的男男性行为人群由于信息闭塞，不能有效知晓该活动并参与进来，还有通过男男性行为人群开发的种子人群是否能够真正做到面对面、一对一的发放纪念品和调查问卷还值得加强质量控制，以上问题也可能给人群规模估计带来一定偏倚。对于以场所外展活动为基础的捕获-再捕获方法，由于调查时间短，两次捕获的地点和方式有所交叉，导致两次捕获的人群具有一定的重叠性，从而低估该人群规模。
调查发现，有1/3多的人群已经进入婚姻家庭，他们既与女性发生性行为由于男性发生性行为，成为了艾滋病传播的"桥梁"人群。最近一次与同性发生性行为时安全套使用的比例为39.48%，说明MSM的安全保护意识淡薄，安全套使用率不高，这与国内血多文献报道相一致。提示还应进一步提高MSM建立安全性行为的观念和态度[4]。
男男性行为人群由于受社会、家庭等各方面因素的影响，特别是在小城市，能够愿意而且敢于主动走出来承认自己的性取向并积极开展志愿者干预活动的人群还比较少，社会歧视现象还一定程度存在，他们的有些活动还比较隐蔽，导致艾滋病在该人群中扩散速度大于一般人群，，而一旦艾滋病影响到"同妻"或者更多的普通人群，艾滋病的流行及危害将变的越来越厉害。建议国家制定相应的防治政策和策略，为基层疾病控制部门和男男性行为人群提供开展干预和接受干预的良好空间和氛围，继续持续加大对艾滋病防治工作的经费投入力度，呼吁基层社区草根组织更多的参与到男男星星人群干预工作中来，有效预防和遏制艾滋病在男男性行为人群中的扩散和传播。
参考文献：
[1]CDC.HIV/AIDS-UnitedStates1981-2000[J].MMWR，2001，50：430-434.
[2]张静瑜，李青青，韩德琳，等。男男性行为人群性角色状况及其与安全套使用和HIV检测的关系[J]。中华疾病控制杂志，2013，17（5）：400-403。
[3]崔巍，张炎，袁海燕。邯郸市男性同性恋人群规模调查估计[J]。实用预防医学，2011，18（12）：2418-2419。
[4]王红梅，付中建，杨海霞，等。寿光市MSM艾滋病知识知晓率及高危行为调查[J]。中国艾滋病性病，2013，19（5）：358-359。