无创正压机械通气在急性左心功能衰竭患者中的应用

　　[中图分类号]R541.6[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）09（c）-0034-02

　　急性左心功能衰竭（acuteleftheartfailure，ALHF）是指由于左心室的负荷骤然上升以及心肌收缩力的急剧下降所引起射血不足的心功能障碍[1]。治疗ALHF关键在于迅速有效地纠正缺氧。当给予吸氧等常规治疗无效时，给予机械通气是纠正患者缺氧的有效手段之一[2]。无创机械通气作为一种新的机械通气措施，已经越来越多地被应用到ALHF的治疗中[3]。本研究主要对无创机械通气和常规治疗ALHF的疗效进行比较，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2006年2月～2012年6月本院收治的64例ALHF患者为研究对象，按心功能NYHA分级均分为Ⅳ级，所有患者均有端坐呼吸、呼吸困难、发绀等症状，均符合急性左心衰竭的诊断标准[4]。将所有患者随机均分为对照组和实验组。对照组患者32例，男15例，女17例，平均年龄（64.5±5.2）岁，冠心病合并高血压15例、风湿性心脏病8例、高心病4例、心肌病5例；实验组32例患者，男14例，女18例，平均年龄（63.7±4.2）岁，冠心病12例、风湿性心脏病9例、心肌病6例、高血压5例。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　两组患者均给予利尿剂、强心剂、血管扩张剂、氨茶碱等常规的药物治疗后，实验组患者给予经面罩连接呼吸机（Shangrila580，北京谊安公司）进行机械通气，通气前向患者做好详细解释，消除患者的紧张情绪，有必要时可用镇静剂，模式为S/T，吸气压力设为从4cmH2O开始，最大到18cmH2O，呼气压力设为从3cmH2O开始，调整到4～8cmH2O，升压速度保持在3cmH2O/10min左右，吸氧浓度为40%～75%，吸呼比（I∶E）为1∶2。治疗时间：前2d保持持续通气，以后每天给予间断通气8～16h，在治疗过程中根据病情及时调整参数，监测患者的生命体征，密切观察患者的病情以及适应情况；对照组患者给予常规药物后即行经鼻导管高流量吸氧（50%乙醇湿化氧气）治疗。均治疗72h后，比较两组患者的疗效和治疗前后的动脉血气、呼吸频率、心率、平均动脉压。

　　1.3疗效判定标准

　　显效：症状改善明显甚至消失，心率、血压、氧分压等指标均恢复正常；有效：症状、体征以及血气分析等指标较前有所改善，但仍未恢复正常；无效：患者的症状和各项指标仍无改善甚至加重[5]。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS17.0软件进行统计学处理，组间均数比较采用t检验，率比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效的比较

　　实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

　　2.2两组患者治疗前后各项观察指标的比较

　　经有效治疗后，两组患者的血气分析、心率、呼吸、平均动脉压均有改善，实验组改善效果较对照组更为明显（P<0.05）（表2）。

　　3讨论

　　ALHF是临床上多见的急危重症之一，患者如果得不到及时救治，容易引起全身多脏器出现不可逆性缺氧损害，严重者可出现心源性休克[6]。临床上ALHF的治疗原则主要有纠正基本病因、祛除诱因、减轻心脏负荷、改善心功能、加强心肌收缩能力、防止左室重建[7]。目前临床上常规治疗ALHF的方法通常是给予患者吸氧，或者给予强心剂、利尿剂、扩血管剂等药物治疗，但是药物作用因人而异，有部分患者会出现药物不良反应，药物在患者体内发挥效应需要一段时间，特别是当患者循环不畅时需要的时间则更长，因此，常规治疗不利于及时快速地纠正患者所处的缺氧状态，不能有效提高ALHF患者的抢救成功率。有报道显示，在国内利用常规治疗作为急重ALHF患者的抢救方法，患者病死率达80%[8]。近年来，越来越多的研究表明，对ALHF患者实施机械通气可以有效减轻心力衰竭引起的肺水肿症状，特别是能够及时改善患者因肺弥散功能低下引起的低氧血症[9]。无创机械通气是最近几年发展起来的一种通气措施，因其不会出现有创机械通气的不足和缺点，并且具有无创、简便、并发症少等优点，所以已经被用于临床ALHF的治疗中，能够显著提高左心功能衰竭患者的救治率[10]。

　　本实验以观察对比无创正压机械通气和常规治疗方法对ALHF的治疗效果为主要方向，旨在为ALHF的临床救治作出建议。本研究结果显示，实验组总有效率明显高于对照组（P<0.05）；实验组患者的PaO2、PaCO2、心率、呼吸频率、MAP较治疗前的改善情况明显优于对照组。