胃肠外科疾病合并糖尿病患者的围手术期护理分析

　　中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805（2013）26-0094-02

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2011年2月-2012年5月笔者所在医院收治的68例胃肠外科疾病合并糖尿病围手术期患者，其中男38例，女30例，年龄32～75岁，平均43.6岁；胃肠外科疾病类型：胃癌13例，急性阑尾炎17例，肠道破裂22例，肠道肿瘤16例；病程0.5～3年。

　　1.2护理

　　1.2.1入院护理当患者入院后，医护人员需主动向患者介绍病房环境和制度，使患者尽快适应病房周围环境，消除患者对陌生环境的恐惧感。对于大多数糖尿病患者，医护人员应在其病历或者床头卡号上粘贴醒目标记，对患者病情进行及时的观察和记录，并对患者病情、心理状况等进行有效的评估。

　　1.2.2术前护理对于合并糖尿病患者，术前医护人员需对患者血糖值进行有效的观察和控制，血糖控制在5.6～11.2mmol/L，尿糖（+～++）。为了在术前使患者血糖值得到最佳状态，可在术前注射适量的胰岛素[1]。在注射胰岛素同时，需对患者血糖进行测量，并根据患者血糖值来调整胰岛素用量。嘱患者按时按量进餐，不能为了避免高血糖症状或者低血糖症状而增加或减少饮食量。术前医护人员需按照患者情况，对患者进行针对性心理疏导，以消除患者紧张不安、焦虑恐惧的心里，以避免患者血糖升高。嘱患者在术前不能进食流质性的食物，并指导患者掌握有效的呼吸、咳嗽方法，做好手术准备工作。

　　1.2.3术后护理（1）一般护理。当患者手术结束返回病房后，医护人员可以通过心电监测仪对患者生命体征进行严密观察，并给与有效的吸氧治疗，并按照医嘱要求合理使用抗生素，进行感染预防和控制，同时给予患者养胃、营养支持等治疗。依据患者病情恢复情况，鼓励患者进行早期恢复运动，以避免肠粘连或者静脉血栓并发症的产生[2]。（2）血糖监控。在术后，静脉注射适量的胰岛素，并对患者血糖值、尿糖值进行有效的监测，并依据监测结果调查胰岛素剂量，使血糖值保持在最佳状态。术后2～3d后，患者血糖可平稳，这是可每隔4～6h注射一次胰岛素，并延长血糖测量时间，定期进行血液生化试验，使患者水电和酸碱能够保持平衡，同时依据患者情况，采取相应的止痛治疗和心理疏导。（3）管道护理。医护人员需对各种导管进行有效的观察和护理，保持导管通畅，并合理安置导管，同时要尽可能避免导管出现弯曲、挤压或者脱落等情况，对引流液的液量、性质及颜色进行观察和记录。（4）感染预防和控制。在胃管刺激下，患者咽喉会产生不适、呼吸道内的分泌物会增加，而麻醉插管容易对呼吸道造成感染。因此医护人员要指导患者自主的呼吸，使得肺部能够扩张，防止呼吸道受到感染。对患者进行雾化吸入治疗，以保证患者咳嗽有效性。每天需对患者进行两次口腔护理，使得患者口腔保持清洁。患者导尿管需保持通畅，并定期更换尿袋，使患者能够定期排尿[3]。对患者会阴处进行请详细，并用碘伏对尿道进行消毒，2次/d。在无菌操作条件下，定期进行换药。由于糖尿病患者汗液内含有大量糖分，使细菌能够快速繁殖，因此要求患者要勤清洗、勤更衣，使得皮肤保持清洁状态。（5）饮食护理。术后给予患者相应的营养支持，以促进患者病情的恢复；当胃管拔除后，可饮用少量的温开水，并观察患者是否存在腹痛或者腹胀等并发症，可进食流质性且清淡的食物。患者饮食时，需遵循"少食多餐"的原则，对食物热量进行控制，并对患者血糖值、尿糖值进行测量和控制。（6）健康教育。当患者出院之后，护理人员需对患者进行健康教育，指导患者合理用药，养成良好的生活方式，加强体育锻炼，并定期到院检查，以使疾病得到有效康复。

　　1.3疗效评价标准

　　根据患者的血糖、尿糖水平以及伤口愈合情况作为标准：血糖控制在5.6～7.1mmol/L，尿糖阴性，伤口达到甲期愈合并且按时拆线为痊愈；血糖在7.1～11.2mmol/L，尿糖阳性，伤口达到甲期愈合延期间断拆线为有效；血糖>11.2mmol/L，尿糖强阳性或以上并且出现伤口感染和延期愈合者为无效。

　　2结果

　　通过对68例围手术期胃肠外科疾病合并糖尿病患者进行有效的护理后，痊愈48例，有效19例，1例无效，总有效率为98.5%。通过问卷调查方式进行护理满意度调查，护理满意度达到95.6%。

　　3讨论

　　胃肠外科合并糖尿病患者在围手术期间，容易受到各种不良情绪的影响，导致血糖值和尿糖值有所升高，对患者治疗效果造成一定的影响。术后容易产生各种并发症，伤口愈合不理想，并存在切口感染的症状，必须引起医护人员的高度重视。