人胎盘羊膜在手外伤创面中的应用

　　手外伤性皮肤撕脱、指甲脱落在外科换药中较常见，如处理不当，可造成创面感染，愈合时间延长，影响手的功能。自2007年以来，我科应用人胎盘羊膜覆盖创面，取得了较好的效果。现报告如下。

　　1一般资料

　　本组患者23例，男19例，女，4例。年龄18-48岁，平均30.12岁。致伤原因：机器绞伤3例，挤压伤20例。其中：单纯手指皮肤撕脱伤9例，多手指撕脱伤11例，合并软组织损伤及指甲脱落3例。

　　2治疗方法

　　2.1人胎盘羊膜的制备：取母体健康，且羊水澄清的胎盘，用无菌生理盐水冲洗胎盘表面的血迹，然后将胎盘的蜕膜，绒毛膜剥去，即得羊膜。将其制成3×3cm，10×10cm大小，浸泡于500mg/L的洗必泰溶液中放置冰箱内储藏，24小时后应用。

　　2.2创面的处理：将创面用3%的双氧水及0.9%生理盐水彻底清洗，去除无机的组织，如有指甲分离可拔除指甲，软组织损伤者可给予缝合，彻底止血后，用0.9%无菌盐水棉球将创面清洁拭干，再用注射器抽取庆大盐水冲洗，然后将人体胎盘羊膜取出，平整地覆盖于创面上，外敷雷夫努尔纱条包扎。每日打开外层敷料。观察羊膜下有无积液或积血，如羊膜下清洁干燥，可行暴露。同时患肢取抬高位，无受压。直至创面完全愈合。

　　3结果

　　23例患者应用羊膜外敷12小时内21例无疼痛感，2例有轻微痛疼，均于8小时后消失。

　　再次换药时，22例患者创面干燥，无出血及疼痛。1例发生羊膜溶解，创面渗出多。改用其它方法换药，创面22天愈合。2例再次换药后未返回。其余20例患者均在7-15内愈合。

　　4讨论

　　由于手的结构与功能的特殊性，如何促进创面的早期愈合，减轻患者的疼痛，最大限度的恢复手的功能，是手外伤换药的关键所在。传统的凡士林油纱条换药，理论上具有止血及防治粘连的作用。但在临床实际操作中常发生粘连，换药时造成出血及再次损伤，影响了创面的愈合，且患者疼痛难忍，增加了患者的痛苦。应用人胎盘羊膜，使创面与外界隔离，避免了创面污染，防治创面水分蒸发，且在次换药室不发生粘连。促进了创面的早期愈合，减轻了患者的痛苦。近期的研究发现，人羊膜上皮细胞类似于胚胎干细胞，在临床应用上具有相当的前景，有实验报告说明羊膜细胞有助于组织的再生。[1]而且，其来源简单，数量巨大。因此人羊膜应用于手外伤的治疗，经济，简便，效果好，值得推广使用。

　　参考文献

　　[1]方有生，刘杰，黄芳.人羊膜上皮细胞对大鼠坐骨神经的影响的实验研究.中华手外伤杂志，2011，279（2）：79