音乐疗法联合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的作用探讨

赵 莉1，柴囡楠1，毕立伟2

（1.赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000；2.赤峰松山医院，内蒙古 赤峰 024000）

摘 要：目的：探讨音乐疗法联合舒芬太尼静脉自控镇痛（postoperative patient-controlled analgesia，PCA）在剖宫产术后应用的镇痛效果，逐渐向偏远地区推广既无创伤性、可行强，效果显著的音乐疗法，使音乐疗法广泛地参与到临床术后镇痛的工作中.方法：2014年6月到2014年8月对赤峰学院附属医院63例剖宫产患者进行实验研究，其中实验组26例，采用音乐疗法联合舒芬太尼静脉自控镇痛（PCA）进行术后镇痛；对照组37例，采用单纯舒芬太尼静脉自控镇痛进行镇痛，通过数字分级疼痛评分尺（numerical ratin scale for pain intensity，NRS）对疼痛的测量数据和患者自控镇痛按压次数评价音乐疗法的镇痛效果.结果：试验组NRS评分及PCA按压次数均显著降低（P<0.01）.结论：音乐疗法在术后镇痛中的效果明显，适合临床推广使用.

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关键词 ：音乐疗法；舒芬太尼静脉自控镇痛；剖宫产

中图分类号：R454文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）08-0064-02

音乐疗法（music therapy）作为一门新兴的集音乐、医学、心理学为一体的边缘交叉学科，是以音乐活动作为治疗媒介，增进个体身心健康的一种治疗方法[1].由于它无创伤性、可操作性强，治疗范围广泛被临床广泛应用.但由于对音乐疗法的认识不足，从事心理护理、心理治疗的专业技术人员匮乏，影响了音乐疗法在偏远地区的开展.舒芬太尼是一类强效镇痛阿片类药物，在术后静脉镇痛已有报道[2-3]，虽然镇痛效果令人满意，但也易出现呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒等不良反应[4].剖宫产已经成为产妇经常选用的一种分娩方式，占我国分娩方式的38.0%[5]，但术后切口疼痛是对患者的最大困扰.疼痛是人的生命过程中经历的一种不适的主观感觉，常由于组织损伤引起，也是疾病过程中常伴随的症状[6].本研究将音乐疗法应用到剖宫产术后镇痛中，探讨音乐疗法联合PCA的镇痛效果.现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择赤峰学院附属医院2014年6月至2014年8月的63例剖宫产术后的患者进行研究.本研究获得赤峰学院附属医院伦理委员会批准，所有参与本次前瞻性单盲法研究的患者均签署了知情同意书.年龄范围20～42岁，平均年龄27.83±5.47，其中本科及以上学历12例，大专学历26例，大专以下学历25例.随机接受音乐疗法的患者26例设为实验组，采用音乐疗法联合PCA进行术后镇痛；不接受音乐疗法的患者37例设为对照组，采用单纯PCA进行镇痛.术后30min用数字分级疼痛评分尺评分，两组比较差异无统计学意义（P﹥0.05）.

1.2 方法

1.2.1 干预方法

两组患者均在术后采用舒芬太尼静脉自控镇痛，实验组同时联合音乐疗法进行镇痛，对照组不采取其他镇痛方法.建立音乐疗法音乐库，主要以中国古典音乐和世界名曲为主，共有包括《春江花月夜》、《渔舟唱晚》、《月光下的凤尾竹》、《梁祝》、《月光》《蓝色多瑙河》、《献给爱丽丝》等组成的36首乐曲.术前一天对两组患者进行PCA使用方法进行培训，对实验组进行音乐冥想法训练，唤醒患者的音乐积极资源.实验组患者在术后2小时开始进行音乐疗法治疗，每天上午10：00和下午16：00各一次，每次持续20～25min，音量控制在20～30dB.对照组的患者采取戴耳机但不播放音乐的方式进行干预.音乐疗法实施过程中应做到一下要求：医护人员应该尽量停止非紧急的一切诊疗、护理活动，保证患者用心倾听音乐；用医院提供的同一款MP3佩戴耳机方式倾听音乐；音乐疗法由经过培训的专职护士指导实施.

1.2.2 镇痛效果评估

在患者术后30min、1d、2d、3d，每天下午音乐疗法后30min，用数字分级疼痛评分尺对患者的疼痛程度进行评估，记录数据.记录患者PCA按压次数.

1.2.3 统计学方法

采用统计学软件spss16.0进行数据统计分析处理.计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用重复测量方差分析进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 NRS评分比较

实验组与对照组的NRS评分比较，实验组各时点NRS评分均显著降低（P＜0.01）.

2.2 PCA按压次数比较，实验组PCA按压次数明显减少（P＜0.01）.

3 讨论

3.1 音乐疗法（music therapy）是运用音乐特有的生理心理效应，以达到消除心理障碍、恢复或增进身心健康为目的的心理学及物理学治疗方法.疼痛与听觉通路相互抑制，音乐产生的愉悦听觉刺激可以抑制疼痛在中枢的传导，产生镇痛作用[7]，且具有减轻焦虑、抑制溃疡发生、促进生长发育、增加乳汁分泌等作用.研究中发现，音乐疗法主要通过转移患者注意力；音乐激活大脑右半球听觉中枢，抑制同在大脑右半球的痛觉中枢；增加患者机体镇痛物质催产素、内啡肽、去甲肾上腺素分泌量等作用达到镇痛目的.剖宫产术后疼痛是组织损伤刺激引起的一种不愉快的心身体验，常伴有痛苦的心理和情绪改变.切口的疼痛严重限制患者活动，影响患者身体机能的恢复和哺乳工作.给患者、婴儿及家庭造成一定的身心负担.音乐疗法通过和谐的节奏产生的声波震动刺激神经、肌肉，使人产生愉快的情绪，具有缓解疼痛和焦虑的作用.有关研究显示[8]，在患者倾听音乐的过程中，由于生理心理作用和下丘脑、边缘系统及脑干网状结构的直接影响，刺激脑垂体分泌释放内啡肽，从而使患者在疼痛程度可以接受的前提下，进一步缓解和减轻疼痛.Engwall等[9]对1998-2007年关于音乐疗法用于缓解术后疼痛的研究进行系统评价，分析结果显示：音乐疗法对于缓解术后疼痛具有明显效果，其中四项研究表明，音乐干预明显减少了镇痛药的使用量.巴尔市的摩市圣阿格尼斯医院冠状动脉护理部主任雷蒙巴尔说；“听半小时的音乐相当于服10mg的镇静剂”[10].本次研究表明，音乐疗法的应用，使患者术后7天的疼痛感受减轻，数字分级疼痛评分数据分析结果显示，试验组较对照组的疼痛感受明显减轻，差异有统计学意义（P＜0.05）.试验组较对照组的镇痛泵停药时间明显提前，说明试验组能更早地耐受疼痛，疼痛耐受性增高，差异有统计学意义（P＜0.05）.证明音乐疗法可以缓解剖宫产术后患者的疼痛，效果显著，适合在临床推广，作为术后镇痛的一种辅助护理措施.

3.2 研究中发现以下问题，有待于进一步研究.（1）音乐治疗乐曲库的建立过程中，选择哪些曲目效果更显著.（2）在临床应用过程中，音乐治疗需要经过正规培训的专职护士进行，对护理的人力提出挑战.（3）音乐疗法的效果是否受患者的接受程度、对音乐的喜好、职业、学历水平、年龄等因素的影响.

音乐疗法由于简单易行、无创伤、成本低、效果显著等特点，容易被患者接受，是很好的护理方法，在临床有应用和推广价值.

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参考文献：

（1）王江宁，李小妹.音乐疗法对社区老年高血压病人焦虑、抑郁的影响[J].护理研究，2013，27（10）：3314-3315.

（2）Palmer PP，miller RD.Current and developing methods of patient-controlled analgesia.AnesthesiolClin，2010，28：587-599.

（3）Wang Y，Zhang HB，Xia B，et al.Preemptive analgesic effects of flurbiprofen axetil in patients undergoing radical carcinoma via the left thoracic approach.Chin Med J （Engl）.2012，125：579-582.

（4）Eaehal KM，Schmid CL，Groer CE，et al.Functional selsctivity at the μ-opioid receptor：inplications for understanding opioid analgesia and tolerance.Pharmacol Rev，2011，63：1001-1119.

（5）廖予妹，耿正惠.中国剖宫产现状及其远期影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：630-632.

（6）Bond MR.New Approaehes to Pain，Psyehol Med，1980 ，195 -199.

（7）唐灏珂，王懿春，刘景诗，等.音乐疗法联合舒芬太尼术后静脉镇痛用于肺癌手术患者的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（10）：599-603.

（8）杨鑫，王璟，赖文莉，等.音乐疗法在疼痛领域的应用及进展[J].国际口腔医学杂志，2013，40（4）：513-515.

（9）Engwall M，Duppils GS. Music as a nursing intervention for postoperative pain： A systematic review [J].J Perianesth Nurs，2009，24（6）：370-383.

（10）王连才.音乐在人工流产中的应用[J].中华护理杂志，1994，29（2）：364.