预见性护理对预防高龄老年长期卧床患者发生压力性损伤的有效性研究

    摘要：目的探究在进行高龄老年长期卧床患者护理操作时，应用预见性护理，对患者压力性损伤的控制效果，分析其临床可用性。方法选择2017年4月—2019年10月该院中的高龄老年长期卧床患者46例作为研究对象，按照公式法进行两组均分，分为对照组与实验组，各23例。对照组患者在治疗时选择常规护理模式，实验组患者则在此基础上配合预见性护理方案，在护理完成后，对所有患者压力性损伤的发生事件进行记录，同时记录所有患者家属的预防压力性损伤执行行为，分析组间差异。结果在该次研究结果中发现实验组患者的压力性损伤发生率为0.00%，没有患者出现压力性损伤，对照组共有5例患者出现压力性损伤，发生率为21.74%，数据对比差异有统计学意义(χ2=5.610,P<0.05)；而在实验结果中，两组患者家属的压力性损伤预防执行行为合格率有明显差异，实验组的合格率91.30%(21/23)高于对照组的60.87%(14/23)，差异有统计学意义(χ2=5.854,P=0.016)。结论在开展高龄老年长期卧床患者的护理操作时，选择预见性护理进行配合，能够有助于预防患者出现压力性损伤，使患者的康复状况更为良好，同时预见性护理还有助于指导患者家属开展各项压力性损伤预防执行行为，对于老年长期卧床患者的康复来说有积极意义。

    关键词：预见性护理 长期卧床 压力性损伤

    压力性损伤已经成为全世界康复科学的主要健康问题[1]，长期以来长时间卧床或生活不能自理的老年患者是出现压力性损伤的高危人群，主要由于老年人群在卧床休养时，局部皮肤长时间受压，并且大多数老年人群往往合并较多的慢性疾病，致使患者压力性损伤的发生率较高[2]，同时患者由于病情的影响，往往处于营养状态较差的情况，这就会导致患者体质虚弱，影响患者的抵抗力，导致患者很容易出现压力性损伤[3]。在开展护理操作时，相关护理人员需要意识到患者在康复期间存在的问题，明确患者的康复风险，并予以有效的预见性护理，这样能够大大提高患者的护理质量，避免患者出现压力性损伤[4]。该次研究将2017年4月—2019年10月作为研究时段，选择该院中高龄老年长期卧床患者46例作为研究对象，探究在进行高龄老年长期卧床患者护理操作时，应用预见性护理，对患者压力性损伤的控制效果，分析其临床可用性，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择该院高龄老年长期卧床患者46例作为研究对象，将患者，按照公式法进行两组均分，分为对照组与实验组，各23例。

    实验组中患者男女性别比为15∶13；年龄为60～102岁，平均（81.9±5.1）岁；对照组中男女性别比为11:12，患者年龄为60～101岁，平均（81.4±4.6）岁。

    纳入标准：患者在接受该次实验时，均存在不同程度的压力性损伤发生风险；患者基本资料已录入该院数据库中；患者个体资料稳定，未见生命危险；患者具有良好的随访耐受性。

    排除标准：不签署知情同意书患者；3个月内接受过其他疾病治疗或其他实验患者；缺乏正常认知功能或无正常认知功能患者。两组一般资料比较。

    差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性良好。所有患者在入院时接受该次研究指导并自愿签署知情同意书，在征得患者同意后，家属可代签，该次研究经医学伦理委员会审核后通过。

    1.2 方法

    对照组患者采用常规护理模式，对患者进行相应的宣教和日常管理，告知患者家属具体的护理操作。

    实验组患者选择预见性护理开展老年卧床患者的护理干预。

    采用Barden评分对患者的具体状况进行评价，判断患者在住院期间的感觉、潮湿度、并发症发生状况和营养状况等，在完成患者的状态评估后，根据患者的最终得分识别患者的临床风险，确认患者的个体状况。

    在开展患者的实际预防性护理操作时，应当规范患者的翻身时间，由于患者在长时间卧床休养的状况下，患者的局部组织会遭到长期的压迫，当患者病情稳定并且接受治疗后，护理人员需要定时协助患者更换体位，每隔2h左右可进行1次翻身；如果患者病情不稳定，则可对患者进行受压部位按摩，或在患者的受压部位加用减压软垫。

    如果患者在康复期间存在二便失禁的状况，护理人员需要及时为患者清洁皮肤，并更换患者的床单被罩，要求患者家属帮助患者更换清洁衣物，必要时可选择纸尿裤或尿不湿等物品进行辅助，这样能够避免患者皮肤受潮而降低患者的抵抗力。

    在患者的康复期间，为了保证患者翻身良好，护理人员在帮助患者翻身时，应当保持动作轻柔并保证方法得体，不可随意拖拽患者，尽可能减少对患者皮肤造成的摩擦力和剪切力。护理人员还需要做好患者的基础护理，每日帮助患者擦拭身体，每周进行剪指甲和洗发等操作，患者在康复期间还可涂抹护肤用品，如果患者存在某一长期受压部位还需要予以保护，如果发现皮肤异常，应当立即采取相应的处理措施。

    每周还需要做好患者的营养状态评估，如果患者存在进食较少或吞咽功能障碍的状况，还需要做好患者的肠外营养支持，以保证患者的营养摄入。若患者存在极度消瘦的状况，还应当注意对患者的骨隆突处保护。

    1.3 观察指标

    对所有患者的压力性损伤发生率进行记录，同时对所有患者的家属进行考核，确认患者家属在开展各项压力性损伤预防操作时的合格率。

    1.4 统计方法

    该次研究应用spss21.0统计学软件分析数据，计数资料采用频数与百分比(%)表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    对照组中患者共有5例患者出现压力性损伤发生率为21.74%，数据对比差异有统计学意义（χ2=5.610,P<0.05）；而在实验结果中，两组患者家属的压力性损伤预防执行行为合格率有明显差异实验组患者的合格率21例（91.30%）高于对照组患者的14例（60.87%），差异有统计学意义（χ2=5.854,P=0.016）。

    3 讨论

    压力性损伤主要是指患者在卧床休养期间，骨隆突处的皮肤或皮下组织在压力、剪切力或摩擦力的影响下，出现局限性损伤，属于一种临床上十分常见的并发症[5-8]。压力性损伤在临床上不可完全消灭，但在患者康复期间做好有效的预防，能够大大降低患者的压力性损伤发生率。预见性护理在应用过程中，通过对患者进行病情评估和压力性损伤发生风险评估，来对患者的护理方案进行调整[9-11]。

    在该次研究结果中发现实验组患者的压力性损伤发生率仅为0.00%，没有患者出现压力性损伤；对照组共有5例患者出现压力性损伤，发生率为21.74%；两组患者家属的压力性损伤预防执行行为合格率有明显差异，实验组的合格率91.30%高于对照组的60.87%。而在王函玉等人[12]的研究结果中，通过对偏瘫老年患者进行预见性护理，患者的压力性损伤发生率仅为3.00%，相较于应用常规护理的对照组患者的25.00%来说明显更低，其研究结果与该次研究结果相似度较高，提示该次研究可参考性较强。

    综上所述，在开展高龄老年长期卧床患者的护理操作时，选择预见性护理进行配合，能够有助于预防患者出现压力性损伤，使患者的康复状况更为良好，同时预见性护理还有助于指导患者家属开展各项压力性损伤预防执行行为，对于老年长期卧床患者的康复具有积极意义。

    参考文献

    [1]王雪.老年病科护理中存在的安全隐患及防范措施[J].中国城乡企业卫生,2019,34(12):133-134.

    [2]马跃涛.预防性压力性损伤护理在老年重症患者中的临床效果[J].中国城乡企业卫生,2019,34(12):203-204.

    [3]田敏.延续护理对老年疝气术后行为依从性及复发率的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2019,36(6):625,627.

    [4]丁桂花.延续性护理降低老年高危压力性损伤患者发生压力性损伤的研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):375,380.

    [5]朱雅竹,蒋亮,熊琴.集束化护理管理在老年患者压力性损伤护理中的应用效果[J].心理月刊,2019,14(21):5-7.

    [6]杨雨.护理对老年股骨颈骨折合并冠心病患者术后并发症的影响[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(32):90,92.

    [7]徐家蕊.探讨循证护理在老年股骨颈骨折患者压力性损伤预防中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):307,309.

    [8]王玲.老年慢性呼吸系统疾病并心功能不全患者皮肤的护理体会[J].中国实用医药,2019,14(31):147-148.

    [9]曹阳.综合护理对长期卧床老年患者压力性损伤风险与心理状态的作用分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(45):16.

    [10]曹阳.综合护理对长期卧床老年患者压力性损伤风险与心理状态的作用分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(44):37-38.

    [11]郭召.预见性护理干预对老年心力衰竭患者压力性损伤发生及心功能恢复的影响[J].皮肤病与性病,2019,41(5):768-769.

    [12]王函玉,沈雪凤,陈秀珍.压力性损伤预见性护理对老年偏瘫患者压力性损伤发生率及生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(57):286,289.