老年糖尿病低血糖临床特征及防治

原生位

青海省海东市乐都区瞿昙镇中心卫生院　青海省海东市　810700

【摘　要】目的：探讨分析老年糖尿病并发低血糖的临床特征、诱发因素，并提出相应的防治措施。方法：选取2012 年10 月至2014 年10 月在我院确诊收治的老年糖尿病并发低血糖患者94 例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，对其临床特征及诱发因素进行归纳总结。结果：老年糖尿病患者并发低血糖症的诱发因素包括胰岛素使用不当、血糖控制过度、进食过少或者运动量过度等；经过有效地临床治疗，所有患者临床症状均有所好转，未出现病情迁延及严重并发症。结论：老年糖尿病患者不良的生活习惯、或降糖药物的不正当使用常常会引起低血糖症的发生，加强对患者及其家属的健康教育，指导其进行正确使用降糖药物，养成良好的生活习惯，能够有效降低低血糖的发生率。

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关键词 老年；糖尿病；低血糖；临床特征

糖尿病是由多种原因导致的胰岛素分泌不足和靶细胞对胰岛素敏感性下降，从而引发蛋白质、糖、脂肪等分泌代谢异常[1]。低血糖是一种血葡萄糖浓度过低综合征，主要临床症状为交感神经兴奋和高级神经功能失常。研究资料显示，短暂低血糖会引发脑功能不全，严重且持续时间较长的低血糖会引发脑死亡，给患者的生命安全带来严重威胁[2]。因此，临床认为对老年糖尿病患者低血糖的危险因素、临床特征及预防措施等进行总结分析具有至关重要的作用。本次研究选取我院收治的老年糖尿病并发低血糖患者回顾性分析其临床资料，探讨低血糖的临床特征、诱发因素和预防措施。现将部分研究资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年10 月至2014 年10 月在我院确诊收治的老年糖尿病并发低血糖患者94 例作为研究对象，其中男49 例，女45 例； 年龄为61-83 岁， 平均年龄为（71.15±6.38）岁；其中合并脑血管病患者34 例、高血压病39 例、糖尿病肾病21例。所有患者确诊为糖尿病并发低血糖时血糖值为0.8-2.8mmol/L， 平均血糖为（2.03±0.37）mmol/L。

1.2 方法

对所有老年糖尿病患者进行6 个月-3年随访，回顾性分析患者的药物性低血糖症发生情况、临床特征、发生时间、诱发因素和防治措施等。

2 结果

2.1 临床特征

所有患者均随访6 个月-3 年，平均随访（2.25±0.47）年；其中具有出汗、心悸、手抖和饥饿感等自主神经警告症状的典型低血糖表现患者53 例，占56.4%；出现昏迷、偏瘫、精神症状等缺乏自主神经警告症状的低血糖神经症状41 例，占43.6%。

2.2 发生时间

发生在空腹及餐前的患者48 例，占51.1%； 发生在夜间的患者35 例， 占37.2%； 发生在运动后的患者11 例， 占11.7%。

2.3 诱发因素

所有患者中使用胰岛素过量或者出现注射时间错误19 例、服用不明成分的保健品或者药物12 例、进食不定，食物摄入量不足13 例、运动量不规律或者运动量较大11 例、饮酒8 例、使用磺胺、水杨酸等7 例、腹泻和感染等情况下没有及时调整降糖药物剂量24 例。

2.4 治疗与转归

所有老年糖尿病患者确诊为低血糖后应及时给予50% 的葡萄糖40-60ml 进行静脉推注，同时使用5%-10% 的葡萄糖静脉滴注24-48h 左右， 其中72 例患者10-30min 纠正低血糖，症状显著缓解，22 例昏迷、偏瘫和精神症状等症状患者2h 内血糖恢复正常，17 例症状有所缓解，5 例患者低血糖虽然纠正，仍神志不清，需给予吸氧、纠正水电解质和酸碱平衡以及营养支持治疗，1 例患者1d 后病情好转，出院，1 例出现持续昏迷并发严重肾功能衰竭、代谢性酸中毒1 例。

3 讨论

本次研究发现，所有患者中使用胰岛素过量或者出现注射时间错误19 例、服用不明成分的保健品或者药物12 例、进食不定，食物摄入量不足13 例、运动量不规律或者运动量较大11 例、饮酒8 例、使用磺胺、水杨酸等7 例、腹泻和感染等情况下没有及时调整降糖药物剂量24 例。

大量研究资料表明，老年糖尿病患者并发低血糖主要有以下特点：（1）病程较长，多伴随糖尿病神经病变、自主神经中枢功能较低、交感神经系统活性不能有效使低血糖兴奋，对低血糖反应的敏感性较低，极易导致低血糖，加重患者病情。（2）低血糖多发生在夜间，凌晨空腹时。本次研究发现，发生在空腹及餐前的患者48 例，占51.1%；发生在夜间的患者35 例，占37.2%；发生在运动后的患者11 例，占11.7%。（3）老年患者多合并心、脑、肾、肺等疾病，一旦并发低血糖，易误诊为脑血管病，错过最佳治疗时机。

综上所述，老年糖尿病患者不良的生活习惯、或降糖药物的不正当使用常常会引起低血糖症的发生，加强对患者及其家属的健康教育，指导其进行正确使用降糖药物，养成良好的生活习惯，能够有效降低低血糖的发生率。

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参考文献

[1] 杨秋伟, 张利川, 马玲玲. 胰岛素控制不佳的2 型糖尿病并冠心病患者加用磷酸西格列汀临床观察[J]. 中国实用医刊,2014,41(22):26-28.

[2] 邵蔚, 杜宁迁. 甘精胰岛素联合二甲双胍或/ 和阿卡波糖治疗新诊断2型糖尿病疗效观察[J]. 中国实用医刊,2014,41(03):14-16.

[3] 丁波, 罗书立, 衣芳玲等. 门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗小儿1 型糖尿病护理观察[J]. 中国现代医生,2014,52(22):86-88.

[4] 许睿婧. 妊娠期糖尿病患者血糖及时干预对妊娠结局的影响[J]. 中国现代医生,2014,52(12):148-150.