I131治疗甲状腺功能亢进

文／中日医院核医学科主任医师颜 钰

摄影／蔚蔚

甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指由于甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素而引起身体全身状态、神经、心血管、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一类疾病的总称，为临床常见病和多发病，发病率在我国呈上升趋势。

甲亢患者常常感觉怕热、多汗、手抖、消瘦、情绪易激动、心慌、多食善饥等；有的患者还会出现四肢无力、皮肤潮湿瘙痒；育龄妇女会出现月经不规则、生育能力下降。这些症状给患者的工作、学习、生活带来了很大的影响。

引起甲亢的病因有很多，格雷夫斯病(GD)是引起甲亢最常见的原因，85%以上甲亢患者患的是GD。GD是一种自身免疫性疾病,GD患者体内产生了促甲状腺激素受体抗体(TRab)，而这种抗体对甲状腺的功能有刺激作用，引起甲状腺激素生成和释放增多，从而导致甲亢。由GD引起的甲亢，称为格雷夫斯甲亢。此文中所谈及的甲亢，主要就是指此类甲亢。

治疗甲亢的三种方法

目前临床治疗甲亢的方法主要有三种；内科抗甲状腺药物治疗、外科手术治疗和核医学治疗。这三种治疗方法都旨在降低甲状腺激素水平，减轻和控制甲亢症状，而非明确地针对病因，所以这三种治疗方法都可以缓解甲亢症状，但均不能根治甲亢。

内科抗甲状腺药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，治疗甲亢为非甲状腺破坏性治疗，服药引起的甲状腺功能减低（简称甲减）停药后可以恢复，避免手术风险和辐射暴露；不足之处在于服药持续时间较长，部分患者因药物的不良反应如白细胞减少、肝功能损害、药物性皮疹等而需停药，停药后甲亢复发的比例相对较高，可达60%以上。

手术能迅速确切控制甲亢症状，避免辐射暴露，避免服用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶治疗的潜在不良反应。但手术本身可能存在潜在的风险，手术后可能发生甲减，需终身服用甲状腺激素替代治疗。

与内科抗甲状腺药物治疗和外科手术治疗相比，治疗确切．控制甲亢临床症状所需的时间较短，避免了手术风险和应用抗甲状腺药物治疗的不良反应。治疗与手术一样，同为甲状腺破坏性治疗，也可能在治疗后发生甲减，亦需终身服用甲状腺激素替代治疗。

综上所述，三种方法治疗甲亢均有效且相对安全，但各有利弊，甲状腺功能正常后患者的长期生活质量未见明显不同。因此，要根据不同甲亢患者的自身情况，选择适合的治疗方案。

治疗甲亢的基本原理

大家知道，我们每天摄入的食物中或多或少都含有一定量的碘元素，尤以海产品中碘元素最为丰富。碘元素被人体吸收后，作为合成甲状腺激素的原料被浓聚于甲状腺中。

是碘的同位素．和碘的化学性质相同，但具有一定的放射性。进入人体后，同样会被甲状腺摄取浓聚用于合成甲状腺激素。但由于具有放射性，会释放出β射线和极少量的γ射线。β射线在器官组织中的射程极短，仅为0.8毫米，其辐射能量几乎全部被甲状腺组织吸收。β射线具有较强的电离辐射作用，可使部分甲状腺细胞变性坏死，正常甲状腺细胞总数减少，甲状腺体积随之缩小，甲状腺激素的生成分泌亦减少，从而达到治疗甲亢的目的。于此同时，在甲状腺以外的器官组织如骨髓、性腺、肝、脾、胃肠道中分布少，停留时间短，常规治疗甲亢的用量对这些甲状腺周围组织和器官的辐射影响甚微。从这个意义上说，治疗可以被认为是一种“不开刀的甲状腺切除术”。

治疗甲亢的效果

70多年前，治疗甲亢的工作就已开展，迄今为止世界上已有数百万甲亢患者接受治疗并取得了良好效果。在美国，近70%的甲亢患者采用治疗。由于治疗方法简便、疗效确切、不良反应少，故治疗可以作为成人甲亢的首选治疗方法之一。

有关研究显示，治疗甲亢的疗效，一次性治疗缓解率为50%N80%，总有效率达95%以上。治疗后复发率为1%～4%．无效率为2%N4%。与药物治疗和手术治疗方法相比，治疗甲亢的整体有效率较高，同时具有较高的价格效益比。适合治疗的甲亢患者

对甲巯眯唑．丙硫氧嘧啶药物过敏或出现其他药物不良反应者，如白细胞减少、转氨酶升高等。

甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶疗效差或多次复发者。

手术禁忌证或手术风险高，不适合手术者。

有颈部手术或外照射史者。

老年患者，特别是有心血管疾病高危因素者。

合并肝功能损伤者。”

合并白细胞或血小板减少者。

合并心脏病者。

年龄超过5岁的儿童及青少年，甲亢如果经药物或手术治疗无效或复发者。

甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）的患者，若摄碘率增高也可以进行治疗。不适合做治疗的甲亢患者

处于妊娠、哺乳期中。

确诊或怀疑为甲状腺癌。

合并中、重度活动性眼部病变。

在未来6个月内有妊娠计划的女性。

小于5岁的年幼儿童。给甲亢患者一些疑惑的解答

在与甲亢患者的交流中我们得知，他们最担心的问题是，治疗后可能会转变为终身性甲减，需要长期补充甲状腺激素，“这不是把一种病变成另外一种病吗？还得终身服药，这算治疗吗”，很多患者有这样的疑惑。

对于这个问题，应该从两方面来看：一方面是甲亢的自然转归。即使不用131l治疗，每年也有2%N3%的甲亢患者由于自身免疫性因素（如淋巴细胞浸润和甲状腺自身免疫破坏等）而出现自发性甲减。另一方面，虽然”既要缓解甲亢又要避免甲减”是医生治疗甲亢的理想目标，但多种因素均会影响治疗的最终效果。已有研究证明，治疗甲亢，不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲减的理想剂量。甲亢治疗程长，药物副作用大，病情反复对身体造成的损伤亦大。而甲减治疗简单，甲减患者补充适量的甲状腺激素就能维持甲状腺功能正常，几乎与健康人无异。中国有句老话“两害相权取其轻”，经治疗后，即使甲亢转变成了甲减，我们认为还是值得的。

有很多甲亢患者还存在这样或那样的疑问，比如：治疗后会不会影响生育能力，会不会对后代造成影响？治疗后会增加癌症的发病率吗？治疗时患者接受的辐射剂量很大吗？对周围人有什么影响吗7在这里，作如下简要回答。

大量临床病例和研究证明，治疗甲亢不会降低患者的生育能力，无致癌性。我们用所治疗的甲亢患者中，已有多人妊娠并生出了健康的孩子。

在治疗的甲亢患者中，包括白血病在内的癌症总发病率没有升高。

多数甲亢患者单次治疗剂量的辐射量低，可采用门诊式治疗。

常用的治疗甲亢的剂量对患者形成的有效辐射剂量有限，不会对患者造成明确的远期辐射危害。

甲亢患者口服治疗后一段时间内，患者可对周围近距离人群构成少量Y辐射，但患者向体外释放的辐射量有限，不会对他人造成明确的辐射危害。

当然，在开展治疗甲亢工作时，医生要严格遵守辐射防护基本原则，向患者告知治疗甲亢后的辐射安全注意事项．以将辐射降低到合理的最低水平，确保患者自身和他人的安全。