类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎的自身抗体

文／主任医师 丁关庆

类风湿关节炎

类风湿关节炎(RA)是常见的以关节慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。类风湿关节炎大多数缓慢起病，在数周或数月内逐渐出现掌指关节、腕关节等四肢小关节肿痛、僵硬。发病时常伴低热、乏力、食欲减退、体重减轻等全身不适症状。除关节症状外，类风湿关节炎还可有肺、心、神经系统、血液、眼等组织器官受累的表现。关节滑膜持续炎症可导致关节结构破坏、畸形和功能丧失。

类风湿关节炎实验室检测的主要自身抗体有以下几项。

类风湿因 (RF)类风湿因子是抗人免疫球蛋白(IgG)分子FC片段上抗原决定簇的特异性抗体。类风湿因子分为免疫球蛋白(lgM)型、免疫球蛋白(IgG)型、免疫球蛋白(lgA)型和免疫球蛋白(lgE)型。临床上70%～80%类风湿关节炎患者可检测到RF阳性，在血清中检测到的RF主要是lgM型。lgG-RF多固定于组织内，血清中较少，阳性多见于有类风湿结节、类风湿血管炎以及Felty综合征（中性粒细胞减少及脾肿大）的患者中。

除类风湿关节炎外,RF阳性亦可见于干燥综合征、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、多发性肌炎、毒性弥漫性甲状腺肿(Grave病)病毒性肝炎、结核、麻风、亚急性细菌性心内膜炎等疾病。此外．1%N5%健康人也可出项RF阳性，但健康人和非类风湿关节炎患者RF滴度低，且很少有lgG-RF型。

RF滴度参考值：1：16为正常，1:32为可疑。

瓜氯酸相关蛋白抗体 瓜氨酸相关蛋白抗体包括抗核周因子抗体(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(Antifilaggrinantibody)和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）。这些抗体的共同靶作用位点主要为环瓜氨酸肽，故称之为瓜氨酸相关蛋白抗体。

抗CCP抗体诊断类风湿关节炎的敏感性为77.3%，特异性为93.85%。临床上也通过测定抗突变型瓜氨酸波型蛋白抗体(MCV)来诊断类风湿关节炎。因为MCV与抗CCP抗体相比较，敏感性和特异性均有所提高。

瓜氨酸相关蛋白抗体参考值：阴性为正常。

抗Sa抗体抗Sa抗体主要为lgG型，多出现于类风湿关节炎的头几个月，故可用于早期诊断。其滴度与病情活动有关。

多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)

多发性肌炎和皮肌炎同属于特发性炎症性肌病，是一种横纹肌l曼性非化脓性炎症性疾病。多发性肌炎仅有肌肉病变而无皮肤损害，皮肌炎除肌肉病变外常有特征性皮肤病变。

多发性肌炎多数缓慢起病，患者可有对称性四肢近端肌肉和颈肌无力、疼痛、压痛，血清肌酶升高；食管上部和腭部肌肉受累时，可出现声音嘶哑和吞咽困难；可累及肺、心、关节、血管等其他器官或组织。

皮肌炎具有特征性的皮肤损害，如眼眶周围中心性紫红色水肿性斑、Gottron征（四肢、肘、膝尤其掌指关节和指间关节伸面出现紫红色丘疹、斑疹，表皮萎缩，有毛细血管扩张，色素减退和细小鳞屑，偶见溃破）等。

多发性肌炎和皮肌炎实验室经常检测的自身抗体有以下几项。

肌浆球蛋白抗体 多发性肌炎患者的血清中肌浆球蛋白抗体的阳性率为90%。

肌红蛋白抗体多发性肌炎患者的肌红蛋白抗体阳性率为71%．其他结缔组织病患者低于15%，健康人则未发现。

抗Jo-l抗体（抗组氨酰tRNA合成酶抗体）抗Jo-l抗体的抗原为组氨酰tRNA合成酶，属于胞质抗体。抗Jo-l抗体在多发性肌炎患者中的阳性率为30%—40%。抗Jo-l抗体与皮肌炎关系密切，具有较高的特异性，阳性率为25%～30%。抗Jo-l抗体与间质性肺部疾病密切关联，亦可见于重叠综合征，尤其是伴有干燥综合征患者。

抗Mi-2抗体抗Mi-2抗体的抗原为核蛋白，皮肌炎患者的阳性率为25%—30%．儿童型皮肌炎以及伴恶性肿瘤的皮肌炎患者偶见。

类风湿因子、抗核抗体三分之一至三分之二的多发性肌炎患者，类风湿因子、抗核抗体阳性。

开心一笑

童言无忌

商店里，店员对在看玩具的小朋友说：“小朋友，请问有什么可以帮到你？”

小朋友说：“阿姨，我想要那个玩具，您能帮我付下钱吗？”防蚊子

女儿被蚊子咬了几个大包。她跑过来向我哭诉。我边为她抹风油精，边安慰道：“风油精能发出特别的味道，蚊子闻了会害怕，就不会来咬你了。”

女儿带着哭腔，担心地问：“要是蚊子捏着鼻子过来咬我怎么办？”

理想

一天，妈妈问儿子，长大后的理想是什么。

儿子说：“我长大了要当飞行员。”

妈妈非常高兴，问：“你为什么要当飞行员呀？”

儿子抬头看看天上的白云说：“因为我要上天去吃那些棉花糖。”丢钱

小威威因为丢了钱，站在路边哭泣。

这时，有个人走过来问他”小朋友，你怎么啦？”

小威威说：“我丢了一元钱。”

这个人说：“嗨，别哭了，叔叔给你一元钱。”

小威威破涕为笑。可接过钱后，他又哭了起来。

这个人问：“你怎么还哭啊？”

小威威看着钱答道：“刚才不丢就好了，那样，我就有两元钱了。”头发

在路上，孩子指着前面的一个人对妈妈说：“妈妈你看，那个人头上一根头发都没有！”

妈妈说：“小声点儿，让人家听见多不好。”

孩子问：“怎么？他自己还不知道自己头上一根头发都没有吗？”

（梁超采集并制作）