试析右美托咪啶对老年颅脑病变患者手术的镇静作用

张娇玲

怀化医学高等专科学校附属怀化市第三人民医院，湖南怀化418000

[摘要] 目的 探讨右美托咪啶在老年病人脑室钻孔引流术中的应用。 方法 选取该院接受局麻下脑室钻孔引流术的60例老年患者，其中术中使用右美托咪啶辅助镇静治疗的患者有30例，作为观察组，剩下的30例患者术中使用咪达唑仑及舒芬太尼，作为对照组，分别以两组患者的麻醉期间的脉搏氧饱和度、心率和平均动脉压值及镇静效果作为观察指标，并使用spss 13.0软件包进行统计学分析。结果 观察组患者的T2、T3时刻的心率及平均动脉压值较之对照组患者更为稳定，P<0.05或P<0.01。 结论 右美托咪啶可以有效的稳定脑溢血患者钻孔引流术中的心率及平均动脉压，术中对患者的呼吸系统和循环系统影响较小，麻醉效果安全、可靠，具有临床推广应用价值。

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关键词 右美托咪啶；脑溢血；脑室钻孔术

[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０128-02

随着我国人口老龄化进程的加快，医院收治的老年患者的人数呈现逐年递增的趋势，老年患者术前麻醉一直以来都是临床上的棘手问题[1]。脑溢血是临床上常见的一种老年疾病，该病具有危险性高、病情发展快等特点，如果不能及时得到有效的治疗，极易导致患者出现严重后遗症，甚至威胁患者的生命。脑室钻孔引流术是临床上治疗脑溢血的有效方法。基于此，2009年9月—2012年1月间该研究采用右美托咪啶进行了老年脑溢血患者脑室钻孔引流术术中强化麻醉的相关研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年来该院接受脑溢血治疗的60例老年患者，年龄58～79岁，平均年龄（68.3±4.1）岁，所有患者的临床治疗均采用局麻下脑室钻孔引流术，其中30例患者使用咪达唑仑及舒芬太尼进行强化麻醉，作为对照组，其中男15例，女15例；剩下的30例患者使用右美托咪啶进行强化麻醉，作为观察组，其中男17例，女13例。两组患者的临床治疗资料，见表1。

1.2方法

1.2.1给药方法两组患者均常规进行心电图检测、测量患者的血压、呼吸频率、血氧饱和度值，常规给予氧气支持[2]。其中对照组患者采用咪达唑仑2~4 mg舒芬太尼5~10 ug进行强化麻醉；观察组患者使用右美托咪啶进行强化治疗，即静脉输注盐酸右美托咪啶，使用0.9%的氯化钠注射液将盐酸右美托咪啶稀释成4 μg/mL的溶液，前20 min的给药剂量控制在0.5~1.0 μg/kg,20 min后，给药剂量调整为0.2～0.7 μg/kg·h。

1.2.2临床观察指标分别以两组患者进入手术室后（T0）、诱导后手术前（T1）、术中（T2）及手术完成后（T3）的心率、脉搏氧饱和度、平均动脉压值及镇静效率作为观察指标[3]，镇静效率评价,维持Ramsay评分>3分时间占总镇静时间的百分比。

1.3统计方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

2结果

2.1两组患者镇静效率比较

比较两组患者镇静效率结果显示，观察组患者的镇静效率为（87.8±7.9）%，对照组患者的镇静效率为（31.2±4.7）%，t检验结果为t=6.400,P=0.000,P<0.01,组间差异有统计学意义。

2.1两组患者各时间段心率、平均动脉压及脉搏氧饱和度比较

比较两组患者各时间段心率、平均动脉压及脉搏血氧饱和度值结果显示，两组患者T0时间点的各项指标值差异无统计学意义，观察组患者T1、T2、T3时刻的心率及平均动脉压值较之对照组患者更为稳定。两组患者各时间段心率、平均动脉压及脉搏氧饱和度比较，见表2。

3讨论

脑溢血患者由于脑实质内出现血管破裂，颅内大面积出血，患者通常处于昏睡或浅昏迷状态，此时需立即采用脑室钻孔术降低患者的颅内压。常规强化麻醉由于对患者的呼吸系统及循环系统存在一定的抑制作用，因而麻醉过程中患者的生命体征的稳定性较差。右美托咪啶是临床上一种新型的α2-肾上腺素受体激动剂，其与α2-肾上腺素受体的结合能力是可乐定的8倍[4]，蓝斑核是人脑中最为主要的去甲肾上腺素能神经合团，是α2-肾上腺素受体最为集中的区域，其负责调控人脑的众多功能。右美托咪啶主要作用于人脑的蓝斑核，其通过抑制中枢神经突触前和突触后去甲肾上腺素的释放，从而有效的减少了突触后膜的兴奋性，从而达到镇静、催眠、抗焦虑的作用效果。该次临床研究发现，观察组患者的镇静效率、及T1、T2、T3时刻的心率及平均动脉压值均明显优于对照组患者（P<0.05或P<0.01），从而进一步说明了右美托咪啶在老年脑溢血患者脑室钻孔术中应用的有效性。

综上所述，右美托咪啶可以有效的稳定脑溢血患者钻孔引流术中的心率及平均动脉压，术中对患者的呼吸系统和循环系统影响较小，麻醉效果安全、可靠，具有临床推广应用价值。

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参考文献

[1]鲍杨，史东平，封卫征.全麻苏醒期患者躁动的研究进展[J]．临床麻醉学杂志，2010，26(2):183－184．

[2]黄青青．右美托嘧啶在重症监护病房中的应用[J]．中国危重病急救医学，2010，22(10):578－579．

[3]魏思灿，丁志荣.右美托咪啶用于ICU 颅脑病变患者的镇静[J].中国现代药物应用，2010,4（20）：9-10.

[4]LEPOUSE C，LAUTNER C A，LIU L，et al．Emergence delirium in adults in the post-anaesthesia care unit[J]．Anaesthesia，2006，96(6):747－753．

（收稿日期：201-03-07）