老年2型糖尿病合并冠心病患者颈动脉粥样硬化的危险因素分析和干预

班春梅 汪 霞 饶卫平 艾 菊 雷小芳 李建萍

贵州省解放军第四十四医院内分泌科，贵州贵阳 550009

[摘要] 目的 探究老年2型糖尿病合并冠心病患者颈动脉粥样硬化的相关危险因素，及吡格列酮对其预后影响。方法 选择2012年3月—2014年3月的180例老年2型糖尿病合并冠心病患者，随机分为观察组与对照组，各90例。对照组经常规治疗，观察组在此基础上行吡格列酮治疗，治疗后，比较两组综合疗效。结果 治疗后，观察组的PAI-1与P-选择素水平以及FBG、PBG、FINC、HbAlc、HOMA-IR均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗中，观察组心血管不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 吡格列酮治疗老年2型糖尿病合并冠心病可降低其动脉粥样硬化相关危险程度，提高预后效果。

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关键词 2型糖尿病合并冠心病；颈动脉粥样硬化；吡格列酮

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０048-02

糖尿病中大血管病变为较常见并发症，其中以动脉粥样硬化为主要病理学基础，可引发糖尿病患者死亡。相关研究表明，大血管病变在糖尿病死亡病例中约占65%[1]。糖尿病合并冠心病的心血管并发症较高，因此预防工作十分重要。盐酸吡格列酮属于噻唑烷二酮类，为胰岛素增敏剂，可提高胰岛素抵抗。盐酸吡格列酮可有效降糖，还可调节脂肪、抗炎，进而促进患者恢复[2]。该研究选择该院2012年3月—2014年3月收治的180例，老年2型糖尿病合并冠心病患者，以分析患者颈动脉粥样硬化相关危险因素与预后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的180例老年2型糖尿病合并冠心病患者，随机将患者分为观察组与对照组，各90例。观察组中男52例，女38例，年龄65～82岁，平均年龄（70.3±5.3）岁，平均糖尿病病程（6.4±4.4）年，平均体重（78.4±8.5）kg；对照组中男49例，女41例，年龄66～83岁，平均年龄（70.4±4.9）岁，平均糖尿病病程（6.8±5.1）年，平均体重（77.9±8.4）kg。患者中排除具有原发性高血压、心力衰竭以及肝脏、肾脏功能异常者。两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行常规治疗，其中抗血小板聚集口服阿司匹林肠溶片(批号：国药准字J20080078)，100～300 mL/d；调节血脂口服辛伐他汀(批号：国药准字H20010168)，10～20 mg/d；控制血糖口服盐酸二甲双胍片（批号：国药准字H20023371），2 g/d，1年为一疗程。经冠状动脉支架植入术行冠状动脉血管重建治疗。观察组在此基础上给予盐酸吡格列酮片治疗，1次/片，1片/d，1年为一疗程。治疗过程中需每2个月随访一次。

1.3 观察指标

在治疗前后检测并记录两组患者的PAI-1（纤溶酶原激活物抑制物-1）、P-选择素水平、HbAIc（糖化血红蛋白）、胰岛素水平、血糖、血脂等。计算HOMA-IR（胰岛素抵抗指数），即患者空腹状态下血糖与胰岛素的乘积与22.5的比值。1年随访结束后观察并记录两组患者心血管不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

数据经spss 13.0软件行统计学分析，计量资料经均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组血清PAI-1与P-选择素水平比较

治疗后，观察组的PAI-1、P-选择素水平分别为（4.13±0.51）ng/mL、（12.4±3.4）ng/mL，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血糖与胰岛素情况比较

治疗后，观察组空腹血糖为(6.7±1.3 )mmol/L、餐后血糖为（8.6±2.3）mmol/L、FINC（空腹胰岛素）为（5.2±2.4）nIU/L、HbAlc为（5.9±0.8）%，HOMA-IR为(2.4±1.5)%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组心血管不良反应发生情况比较

治疗过程中，观察组7例发生不稳定性心绞痛，2例为心肌梗死，4例为靶血管重建，1例为心力衰竭，其发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病属于代谢类疾病，发生率和死亡率与冠心病关系密切。在糖尿病早期会有血管疾患发生，其被视为血管性疾患。现临床上糖尿病合并冠心病的发生率逐年上升，因此选择对两者均有益的药物具有重要的临床意义[3]。吡格列酮为噻唑烷二酮类药物，可有效调节血糖。相关研究表明，吡格列酮可激活过氧化酶体增殖物以激活受体进行多方面心脏保护，其包括心脏能量代谢、阻碍过度激活肾素-血管紧张素系统、防治胰岛素抵抗形成恶性循环、抑制炎性反应、增强血管顺应性等。赵永才[4]研究证实，2型糖尿病合并冠心病患者加用吡格列酮治疗可降低胰岛素抵抗，降低血清PAI-1、P-选择素水平，进而控制发生动脉粥样硬化发生率，且降低心血管事件发生率。

吡格列酮治疗糖尿病合并冠心病的机制主要表现为：①吡格列酮可抑制巨噬细胞与单核细胞功能，进而控制释放炎性细胞因子；②控制内皮细胞黏附因子的表达，进而阻碍内皮细胞与白细胞的相互作用[5]；③直接抑制血管平滑肌细胞生长，进而抑制平滑肌细胞摄入钙的能力；④抑制基质金属蛋白酶，进而降低血管平滑肌细胞的移动；⑤促进胆固醇逆向转运，增强斑块稳定性，降低动脉粥样硬化发展速度，增强心肌功能[6-7]。

该研究中，观察组老年2型糖尿病合并冠心病患者经吡格列酮治疗，治疗后，观察组的PAI-1、P-选择素水平分别为（4.13±0.51）ng/mL、（12.4±3.4）ng/mL，以及FBG、PBG、FINC、HbAlc、HOMA-IR均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明吡格列酮治疗糖尿病合并冠心病，可有效改善血糖水平与胰岛素抵抗，明显控制心血管不良反应的发生，增强其预后效果[8]。

综上所述，吡格列酮治疗老年2型糖尿病合并冠心病可降低其动脉粥样硬化相关危险程度，提高预后效果。

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参考文献

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（收稿日期：2014-10-12）