慢阻肺患者的运动处方

文／梁丹丹

插图／刘 帅

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，是以进行性、不可逆为特征的气道阻塞性疾病，生活中我们常见的慢性支气管炎和肺气肿都属于慢阻肺。慢阻肺患者有长期慢性咳嗽、咳痰，发展到肺气肿后还会出现胸闷气喘，老年患者居多。慢阻肺的原因很多，与吸烟、空气污染、个人体质不佳都有关联。对慢阻肺患者来说，药物治疗固然很重要，适当的运动锻炼也有很好地改善症状的效果。但’很多患有慢阻肺的中老年人不愿参加健身运动，担心运动会加重咳喘的症状．实际上长期不运动、不活动，心肺功能下降会更快：其实只要选择的运动类型合适、方法得当，运动健身就会起到良好的强心健肺的效果。

慢阻肺患者的呼吸运动

慢阻肺患者都有一定程度的呼吸运动减弱，带来的问题就是呼吸效率不高，消耗了很多能量但并没有吸入足够的氧，体内氧供的不足会引起头昏、乏力、易疲劳等问题，又会进一步使患者的运动能力降低。举例来说，本来能一次走两百米不用休息，慢慢这个路程就会越来越短。

进行呼吸运动的锻炼有助于提高呼吸肌的力量和耐力。例如人体最重要的呼吸肌——膈肌，通过适当的锻炼，每次吸气的时候就能更大程度地扩大胸腔，从而吸入更多的气体。呼吸运动的主要锻炼方式有以下几种。

1.腹式呼吸 腹式呼吸又称膈式呼吸锻炼，能增加膈肌的收缩能力和收缩效率，增加潮气量，缓解呼吸困难。腹式呼吸与缩唇呼气、前倾体位呼吸等合用，能使呼吸困难得到最大改善。练习方法：吸气时鼓起小腹，呼气时缩紧小腹，尽量减少胸部的运动，以腹部力量为主带动呼吸。每日训练2次，每次5～10分钟，掌握方法后增加锻炼次数和时间，力求成为患者不自觉的习惯性呼吸形式。

2.缩唇呼吸 其方法是患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样口形）缓慢呼气4～6秒钟，其缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小，以呼出气流能使距口唇15—20厘米处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为度。呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。因活动导致的呼吸困难时采用缩唇呼气，可很快缓解呼吸困难并解除其紧张、惊恐的情绪。

3.头低位或前倾位呼吸 临床上很多患者病情发展到一定程度时，会不自觉采用头低位或前倾位来缓解呼吸困难，与缩唇呼气联合应用效果更好。头低位是让患者仰卧于斜床或平板床上垫高床头：前倾位是患者坐位时保持躯干往前倾斜20。～45。。为保持平衡，患者可用手或肘支撑于自己的膝关节或桌上。立位或散步时也可采用前倾位锻炼。

4.深慢呼吸与浅快的呼吸相比，深而慢的呼吸能够吸入更多的空气，而且肺中的氧也有充分的时间扩散进入血液，利用率更高，并且深慢呼吸比浅快呼吸节约能量。浅快呼吸时，肌肉多次收缩消耗大量能量及氧，不利于慢阻肺患者。所以，要训练患者尽量多采取深而慢的方式进行呼吸，尤其是精神紧张的时候，可以避免缺氧、过度换气带来的头晕、乏力。

5.朗诵、唱歌 现代医学研究证明，高声唱歌和朗诵，对身心健康都十分有益。同时，高声唱歌和朗诵还能使呼吸功能得到极好的锻炼。人在引吭高歌或大声朗诵时，胸肌和腹肌均得到有节奏的扩张和收缩，加大了膈肌的活动范围，增大了肺活量，从而改善和促进了呼吸系统的新陈代谢，增强和调节肺部功能。

慢阻肺患者的全身运动

慢阻肺的发生往往与患者本身体质不佳、免疫力低下有关，而适当的运动可以调节人体免疫力，增强体质。抵抗力增强了，病理的侵袭就会减少，再遇到寒冷空气、紧张等诱发因素等，症状会减少或减轻。对于已经存在慢性支气管炎的患者，适当的运动健身是更加必需的，有预防慢阻肺形成的作用。

运动会直接引起免疫系统许多参数的变化，如运动可使中性粒细胞急剧升高，细胞中的干扰素可增强自然杀伤细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞的活力，而这些细胞可以吞噬病毒，因此运动能提高身体免疫力。虽然运动能提高免疫力，但并没有立竿见影之功效。一般短时间运动后中性粒细胞就恢复正常了，这个时间大概是一个小时。运动停下来了，免疫细胞数就会下降。因此，要想提高身体免疫力，一定要坚持运动，根据个人不同情况，一般是12周后身体才会有足够的抵抗力。同时，运动能疏寻心理紧张，减轻心理压力，消除精神疲劳，稳定情绪，这也有助于提高机体的细胞免疫能力．减少各种疾病的发生。

运动提高免疫力应循序渐进。过度运动会令人体产生大量造成紧张的激素，使身体处于过劳状态，反而可能会使人体免疫力下降。推荐的频率是．每周3至5次，每次30到45分钟运动。

运动项目可以根据个人兴趣选择，最好是选择温和舒缓的有氧运动，过于激烈的运动并不适合提高免疫力，下面给大家介绍几种运动项目。

1.瑜伽 胸腺是身体内细胞免疫的中枢，位于胸腔纵隔内。其主要功能是调节T淋巴细胞比例及分泌胸腺激素，使机体保持细胞免疫功能、杀伤外来病菌等。瑜伽的运动大多是牵拉肌肉关节，并与呼吸相配合，许多体式和呼吸法都有刺激胸腺的功能，通过促进血液循环、刺激胸腺的分泌，提高身体的免疫能力。

2.太极拳 美国研究人员发现，经常打太极拳可以提高人体的免疫能力，对抗疱疹病毒的发作。研究人员将受试者分为两组，其中一组每周打3次太极拳，另一组只是接受健康教育。两组人员都接受水痘疫苗注射。经过6个月太极拳锻炼后发现，打拳组对抗病毒的免疫能力比上课组增高了将近1倍。而在注射疫苗之前，两组的平均免疫能力相差不大。

3.慢跑 在所有有氧运动中，跑步对于心肺功能的提高效果是最显著的，但慢阻肺患者本身呼吸功能有所下降，可能不能耐受大运动量的运动，所以建议慢跑。刚开始慢跑的速度只需比走路略快就可以了，建议100—150米／分钟，逐渐适应了之后可以慢慢把速度提高。一般每次30～45分钟，每天坚持，不仅改善心肺功能，还能加强体质，预防发病。

慢阻肺患者运动的注意事项

运动不要心急，循序渐进．开始时全身运动1 0～20分钟就可以，逐渐延长运动时间。如果运动过程中出现胸闷、气促，要停止运动休息。全身运动结合呼吸运动的锻炼效果更好。另外，慢阻肺患者遇到寒冷空气或烟雾等，可能会诱发症状，所以避免天气寒冷时太早锻炼，空气质量不佳时还是建议在室内锻炼即可。