慢性呼吸功能不全和家庭呼吸康复

主讲专家／首都医科大学附属北京朝阳医院西区呼吸与危重症医学科副主任医师 曹志新 文字整理／贾雪莹

人体通过呼吸和外界环境进行气体交换，吸入氧气，呼出二氧化碳，所以呼吸是人体维持生命活动的必要条件。一旦呼吸功能出现障碍，就会导致机体缺氧和二氧化碳升高，对器官产生不良影响，甚至危及生命。慢性呼吸功能不全是临床一类常见的综合征，可由多种原因引起，在老年人群中的发生率也非常高。下面我们就来讲一讲呼吸和呼吸功能不全，以及如何应对慢性呼吸功能不全。

呼吸系统的构成和功能

呼吸系统由管道系统和神经肌肉系统构成。管道系统包括由鼻、口腔、喉组成的上呼吸道和气管、支气管、肺组成的下呼吸道。管道系统是人们一般认识中的呼吸系统，不过神经肌肉系统也是呼吸系统的重要组成部分，神经系统包括脑和脊髓参与调控呼吸，而肌肉系统主要是膈肌掌管着呼吸运动。

呼吸是一种运动的过程，包括呼吸肌的运动、胸部的运动和气体的运动。呼吸运动的目的就是吸入氧气，呼出二氧化碳．因为人体所有有代谢活性的细胞都需要氧，以进行新陈代谢，人体是离不开氧的，另一方面二氧化碳也必须从体内清除。

什么是呼吸功能不全

任何致病因素所致呼吸功能障碍，造成人体缺氧，也可伴有二氧化碳升高，都属于呼吸功能不全。血气分析可以帮助判断缺氧和二氧化碳升高的程度。抽取动脉血，可分别测定血氧分压和血二氧化碳分压：血氧分压正常值为85～100毫米汞柱，当低于60毫米汞柱时为严重缺氧；血二氧化碳分压正常值为35～45毫米汞柱。低氧和二氧化碳升高会对脑、心、肺等重要器官造成不良影响，损害人体健康，当出现急性呼吸功能不全时，如SARS.HIN1流感时出现急性呼吸衰竭，甚至可能危及人的生命。

导致慢性呼暖功能不全的常见疾病

呼吸道疾病

导致慢性呼吸功能不全最主要的呼吸道疾病是慢性阻塞性肺气肿（简称慢阻肺）。慢阻肺的发病率很高，至今还是医学界未解决的难题之一。在全球范围内，每年约有274万人死于慢阻肺，是死亡原因的第四位，疾病经济负担第五位。我国是慢阻肺的“重灾区”，发病率高于世界平均水平，40岁以上人群慢阻肺总患病率达到8.2%，其中男性患病率约为女性的2.43倍，总计约有4300万患者，并发呼吸功能不全的人数有500万—1000万。

慢阻肺的治疗效果虽然并不好，但这种疾病在很大程度上是可以预防的。慢阻肺最主要的病因是吸入的气体不纯净，其原因包括吸烟和空气污染。吸入污染的气体后，小气道逐渐狭窄，早期出现慢性咳嗽、咳痰、喘息，病情缓慢持续进展，中晚期出现喘息、憋气，肺活量严重下降，出现慢性呼吸功能不全。

如今，慢阻肺依然没有可以根治的药物。此病发展缓慢，气道会越来越细，一般起病十几年后可能会出现呼吸衰竭。

神经肌肉疾病

导致慢性呼吸功能不全的第二类疾病是神经肌肉疾病，包括运动神经元病、重症肌无力和肌营养不良等疾病。说到运动神经元病，也就是俗称的“渐冻人”，大家可能首先想到著名的物理学家霍金，前不久国内外各路名人加入“冰桶挑战”的队伍，来为渐冻人募捐，在社会上也引起了很大反响。这类疾病虽然相对比较少见，但并不罕见，是因为呼吸肌受累出现瘫痪，患者无力完成正常的呼吸运动所致。严重的神经肌肉疾病都会影响呼吸功能，最后出现呼吸衰竭。

肥胖

肥胖可影响呼吸功能，但主要是严重肥胖，体重指数接近40．胸腹部脂肪大量堆积，阻碍呼吸肌运动而使呼吸功能下降。生活中我们常会说一个人”胖得喘不动气”，正是对这种情况最形象的比喻。近年来我国的肥胖率逐年上升，老年人体力下降，活动减少，更易出现肥胖，要引起重视。

胸廓畸形

包括脊柱畸形、佝偻病、胸膜肥厚粘连等导致的胸廓畸形，可使胸部僵硬、活动受限，导致呼吸功能下降。

如何诊断慢性呼吸功能不全

慢性呼吸功能不全的症状

最开始，慢性呼吸功能不全可能无明显症状，多是原发病的表现，起病缓慢、隐袭。发展到一定程度，就出现了最主要的症状——憋气。早期劳力时憋气，如爬楼等；晚期则是静息时就会出现憋气。由不耐受重体力活动，到不耐受轻体力活动，最后到无法活动。缺氧和二氧化碳升高是憋气的主要原因，同时导致睡眠、食欲和精神变差。

慢性呼吸功能不全的诊断流程

先明确是否有导致慢性呼吸功能不全的疾病，包括以上提到的四类疾病。然后要进行呼吸功能检查，包括肺功能测试、动脉血气分析、睡眠呼吸监测和运动负荷试验等。由此可明确是否有慢性呼吸功能不全，并帮助制订呼吸康复治疗方案，对患者进行宣传教育等。

对于患者来说，一定要重视自己身体出现的变化，一旦感觉不适，应尽早到医院就诊，越早干预，预后越好。

慢性呼吸功能不全的治疗——家庭呼吸康复治疗

慢性呼吸功能不全没有药物可以根治，唯一的办法是通过呼吸康复治疗，缓解憋气症状，改善生活质量，维护呼吸功能的稳定，延长寿命。

家庭氧气治疗

如果患者是单纯缺氧，那么可应用家庭氧气治疗，也就是我们常说的吸氧。吸氧是通过增加吸入气体的氧浓度，使肺组织吸收氧气量增加，达到纠正低氧的目的，使血氧处于安全或正常水平。家庭氧气治疗的设备主要是家用制氧机，家用制氧机的供氧量为3～5升／分钟，可以满足大多数的治疗需求，氧气通过连接装置如鼻导管吸入。一般海平面的空气中氧浓度为21%，家庭治疗所需氧浓度多为30%—40%，而经鼻导管吸入3～5升／分钟的氧气，吸入的氧浓度为33%～41%，正好可以满足需要。在进行家庭氧气治疗时应进行血氧饱和度监测，以更好地指导氧气治疗。血氧饱和度正常值> 95%，安全界限90%,80%—85%时为严重降低。家庭氧气治疗使血氧饱和度达到安全界限或正常最低值就可以了。患者在家中可使用血氧饱和度监测仪来进行监测，简单方便。

家庭呼吸机

家庭呼吸机是新型的家用呼吸设备．可以借助呼吸机提供吸气辅助压力，增加肺通气量，以排出二氧化碳，增加氧气。用它配合氧气治疗，可以一并解决缺氧和高二氧化碳的问题。

家庭呼吸机治疗始于20世纪40年代，从20世纪90年代开始迅速发展，这主要得益于无创通气技术的发展。经鼻罩或面罩的呼吸机治疗是机械通气治疗的重大突破，这种无创性的通气治疗使呼吸机的使命从“抢救生命”扩展为”维护呼吸功能，改善生活质量”。呼吸机得以进入“寻常百姓家”后，极大地改善了慢性呼吸功能不全患者的预后。

家庭呼吸机主要适用于伴有二氧化碳增高的呼吸衰竭患者。家庭呼吸机的选择和参数设置，必须在医务人员的指导下进行。

家庭呼吸康复的其他方面

除了氧气治疗和呼吸机治疗，家庭呼吸康复还包括戒烟、呼吸训练、心肺功能可耐受下的运动训练，还要重视饮食安排。

小知识：家庭氧气治疗误区

氧气是保健品吗？——否

氧气不是保健品，健康人一般不需吸氧，氧气是用于治疗呼吸功能不全的“药品”。

短时间断吸氧正确吗？——否

氧气在体内代谢速度快，一天内短时间多次吸氧难以达到疗效，应该连续使用，最好是夜间睡眠时吸氧，白天每次吸氧不宜少于2小时。家庭氧气治疗裔很大副作用吗？——否

3～5升／分钟的氧气浓度具有安全性，不会“依赖”，也不会“中毒”。

家庭氧气治疗能解决二氧化碳升高的问题吗？——否

单纯吸氧不能增加肺通气量．所以不能降低二氧化碳。