察大便断疾病

文／北京军区总医院消化科主任医师 张 禹

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粪便就像消化道的一面镜子，当患某些消化系统疾病时，常能通过它反馈出疾病的某些特点、寻找诊断疾病的线索和苗头。医生可根据粪便的这些提示（必要时再加上做针对性的特殊检查，如结肠镜、肠道钡剂造影、粪便培养和大便化验等），来诊断疾病。

正因如此，我们要养成一个习惯，解便结束后顺便观察一下粪便，看看是否正常。这样的辨粪识病轻而易举，粪便的颜色和性状一目了然，是一种简便易行的自我诊病方法。这种方法通常一学就会、一看就懂，每个人都能掌握。特别是中老年人随着年龄的增长、消化道疾病增多，学会和懂得这些医学科普知识，对疾病及时发现、及时就医、及时确诊、及时治疗和及早治愈，无疑会大有裨益。

健康人的粪便为褐色成形软便，有的状似香蕉，一般每日1～2次或2日1次，比较有规律性。

异常（疾病）粪便常见的有以下几种情况。

颜色改变

柏油样便 此种粪便呈糊状，有血腥味，无臭味，外观乌黑，表面有油性光泽，样子很像是铺马路的沥青（俗称柏油），因而得名。这种粪便主要是上消化道（食管、胃、十二指肠）出血的表现，胃和十二指肠溃疡、胃癌、出血性胃炎、胃肠息肉、胃肠溃疡出血和肝硬化并发食管静脉曲张破裂是常见的出血病因。

白陶土样便粪便呈灰白色或白色，较松散，状似制造白陶土器皿的白陶土泥。这种粪便是胆道系统的内腔受阻或外壁受压，胆汁不能通过胆道系统进入肠腔将粪便染黄所致，常由胆管系统内外肿瘤、胰腺癌（包括乏特壶腹周围癌）、无黄疸性肝炎和胆管结石等疾病引起。

暗红色血便 血便可以是暗红色不成形的全血便，也可是粪便中混有血液。血便多由下消化道（空肠、回肠和结肠）出血引起，常见的疾病有小肠恶性肿瘤、结肠癌、结肠息肉、克罗恩病、直肠癌和梅克尔憩窒溃疡等。

鲜血便鲜血便是指新鲜血液附着在粪便的表面，或便出的全是鲜血。鲜血便主要见于痔疮、肛裂、痔核、梅克尔憩室溃疡、直肠息肉和直肠癌等患者，即靠近直肠肛门部的疾病出血时的特点。性状改变

黏液脓血便 粪便中混有黏液和脓血，或者全部是黏液和（或）脓血。患者大便次数增多，总是有便意，但是如厕却大便不多，总有一种便意未尽的感觉，医生把这种感觉称为“里急后重”。黏液脓血便常见于急性细菌性痢疾、慢性溃疡性结肠炎或急慢性直肠炎等。

泔水样便 这种粪便就像淘米、刷碗、洗锅用过的“泔水”，呈水样，无粪质或粪质很少，混有不消化的食物。大便的次数可多达数十次，量也大，无臭味或臭味较小，排便时粪便常喷射而出。这种粪便常见于患霍乱、急性肠炎和胃泌素瘤等疾病时。

洗肉水样便粪便呈暗红色水样，轻度混浊，就好像洗过肉的水，量多，无臭味。主要见于各种食物中毒引起的急性肠炎。

果酱样便 粪便的颜色很像巧克力，呈糊状，形似果酱或炸酱，粪便中常含有崩溃腐败的组织碎片，有恶臭。这种粪便主要见于阿米巴痢疾。

糊状便粪便成堆，像用起子发起的面团，或像面糊状物，多泡沫，每日大便多至10次或以上。排糊状便时常伴有腹鸣、腹胀和大量排气。大便常规镜检可发现大量未消化的淀粉颗粒。常见于发酵性消化不良，乃肠道内碳水化合物（糖）异常分解所致，常见于胃肠功能紊乱。

溏便这种粪便稀薄不成形，便次较多，量较大，排便时先有腹痛，排便后腹痛消失，多在清晨或黎明前发生，故中医又称“黎明泻”或“五更泻”。常见于夜间腹部着凉引起的消化不良，西医称肠易激综合征（亦称胃肠神经官能症或功能性肠病）等。

海蓝色水样便 粪便呈绿色、米汤样或海水蓝色稀水便，内含半透明蛋花样或黏膜样物质（俗称伪膜），便次多，每日大便数十次，量大，可引发脱水性休克。发病前患者常有使用“广谱抗生素”（指对多种细菌都有效的抗生素）的用药史。主要见于金黄色葡萄球菌性肠炎（也称“伪膜性肠炎”、“菌群失调症”或“抗生素性肠炎”等），是肠道内有益菌（益生菌）和有害菌比例失调的结果，即有益菌少于有害菌。

千硬便大便前端部分又干又硬，后半部分较软，开始排便时前面因硬不易排出，一旦排出，后面的软便即可大量顺利排出。有时3—4日甚至更长时间才大便1次，不易排出时，患者排便时不得不屏气用劲，这可使腹压增大血压骤升，有可能导致急性心肌梗死或急性脑出血而猝死。常见于顽固性便秘，起因多为中老年人胃肠道功能生理性衰退（衰老），肠道蠕动缓慢或老年人牙口不好（掉牙多），进食松软的精食多而含纤维素多的食物少的原因。

脂肪便大便量多，粪便表面有油滴，味酸臭。这种粪便提示肠道有脂肪水解及消化吸收障碍。主要见于患慢性胰腺炎、吸收不良综合征或胰腺癌等。

腹泻稀烂便表现为腹泻，每日数次至10余次。粪便的特点是量多、稀烂、色淡而带油脂。腹泻时可伴腹痛或腹胀，此外，还有厌食、恶心、呕吐等症状以及口腔炎和口角炎。这种粪便多见于吸收不良综合征。

硬球样便、腊肠样便粪便坚硬呈球状，酷似羊粪球或鹅卵石样，或呈腊肠样，不易排出。见于便秘时，各种年龄的人都可能发生，但以老年人多见。系因肠道生理性衰老，蠕动缓慢，不能将粪便向下推动，粪便水分被肠道吸收变干变硬。患有肠易激综合征、胃肠神经官能症、功能性肠病时，也可见到此种形状的粪便。

规律改变

单纯腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现，或主要是长期慢性腹泻伴腹痛；大便为糊状、不成形，或水泻，每日3～6次，泻前伴有腹部阵痛，既往常有肺结核病史，常见于肠结核，全面检查常可发现其他脏器有结核病变，尤其是肺结核。

其他因素引起大便异常

口服某些中草药、兽炭、铁剂、铋剂时，大便可呈暗褐色或黑色，联苯试验均阴性；食用过多的肉类、猪肝、动物血等，大便呈暗红色，朕苯试验呈阳性，但素食3日后即转成阴性，此种粪便无临床意义。

暴发型病毒性肝炎时，患者常突然暴发便血，常为黑便量多，且有其他脏器出血，伴头痛、腰背痛及肝功能衰竭症状。

伤寒、副伤寒患者大便呈赤小豆汤样。此种粪便多发生在发病后2～3周。血便的特点是量多，色暗红像赤小豆汤样，患者有不自觉发热，一般能自由走动，瞬间突然发生血便，不能自我控制。