脑血管病问答

文／主任医师 丁关庆

脑梗塞的病理演变过程怎样？

脑动脉闭塞3小时，脑组织改变不明显；缺血6～24小时，病变区苍白、轻度肿胀，电镜下示缺血性细胞改变；缺血24—48小时，病变组织较软，灰白质境界不清，光镜示神经细胞大片消失、胶质细胞也有坏变，此期即为坏死期；动脉阻塞2～3天后特别是7—14天，脑组织开始液化，周围水肿明显，病变区明显变软、吞噬细胞大量出现、星形细胞增生，此期为软化期；3～4周后，液化的坏死组织被吞噬和移走，胶质细胞、胶原纤维、毛细血管增生，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此期称恢复期。

什么叫缺血性半暗带？

缺血性半暗带是指围绕在不可逆性损伤周边的区域，表现为电生理活动消失，但尚能维持自身离子平衡的脑组织。缺血后大部分周边区的血流可自行恢复，但如不在治疗时间窗内恢复灌注，则周边区内细胞还是无法存活。不同的血流灌注半暗带细胞存活的时间亦不同，如局部脑血流下降到极低水平，组织损害则不可逆。

半暗带有什么临床价值？

半暗带界定的最重要的临床价值是指导临床治疗，特别是溶栓治疗及治疗时间的选择。

什么叫治疗时间窗？

半暗带细胞存活的时间即为治疗时间窗。什么叫缺血性损害的瀑布效应？

急性脑缺血后神经组织的细胞能量代谢衰竭，细胞膜去极化而膜内外离子平衡紊乱，继而兴奋性氨基酸和神经介质释放，通过各种渠道导致细胞内钙离子超载，激活细胞的蛋白酶、磷脂酶和过氧化系统，产生蛋白质水解和各种自由基，损伤神经组织。因这些改变几乎是同时或在极短时间内发生，故称瀑布效应。

动脉硬化性脑梗塞有何临床表现？

动脉硬化性脑梗塞的临床表现为一组突然发生的局灶性神经功能缺损症候群，临床表现与不同供血区域的功能有关。

脑梗塞引起头痛的几率有多大？

脑梗塞发生时大约20%的患者伴有头痛，蛛网膜下腔出血患者中有98%出现头痛，脑出血发生时约80%患者伴有头痛。因此，当患者出现急性偏瘫伴有头痛时，我们首先想到的是脑出血而不是脑梗塞。

缺血性卒中患者头痛有什么特点？

缺血性卒中患者出现头痛的特点是多见于年轻人、女性，多为小脑、延髓及大脑后动脉供血区的梗塞。

脑梗塞伴严重头痛可能的病因？

这种情况多发生在动脉夹层、可逆性脑血管收缩综合征、静脉窦血栓形成等。

颈内动脉狭窄或阻塞所致缺血性梗塞有什么症状？

临床症状和血管闭塞程度常不一致，侧支循环良好、闭塞又较缓慢者，临床上可不出现任何症状：若发病急骤、侧支循环不良，可出现偏瘫、癫痫发作，意识障碍以致死亡。某些患者可反复出现短暂的偏瘫发作，或表现头晕、晕厥、一过性视力障碍等，亦可出现视交叉瘫（视交叉瘫指病灶对侧偏瘫，同侧视力障碍）。

大脑中动脉主干闭塞可出现哪些症状7

大脑中动脉主干闭塞有对侧偏瘫、感觉障碍、失语等症状。因大脑半球广泛软化，可出现昏迷甚至出现天幕疝而致死亡。

大脑中动脉深穿支闭塞可出现哪些症状？

大脑中动脉深穿支闭塞主要发生内囊部分软化，表现为对侧偏瘫，上下肢麻痹程度相近，感觉障碍不明显；如发生在主侧半球时，可伴有失语。

大脑中动脉皮质支闭塞可出现哪些症状？

大脑中动脉皮质支闭塞可出现对侧面部及上肢偏瘫重，下肢轻，或仅出现上肢单瘫和面瘫；主侧半球受损时可发生失语。

大脑前动脉闭塞有哪些症状？

大脑前动脉闭塞较少见，主要引起对侧偏瘫，以下肢为重，并可出现精神障碍、强握和摸索现象以及尿便障碍等。若损害在左侧，尚可出现右侧偏瘫、左侧肢体失用症。

基底动脉主干闭塞有哪些症状？

基底动脉主干闭塞可出现严重的意识障碍、四肢瘫痪、瞳孔缩小、高热等症状，病情十分严重，预后不良。

什么叫失用症？

失用症又称运用不能症，它是指因大脑局部损害致大脑高级功能障碍而产生的症状。患者对所要完成的动作能充分理解却不能执行，不能完成他原先早已掌握了的、以前能完成的、有目的的技巧动作，如患者不能按照医生的要求，做用梳子梳头、用牙刷刷牙、用钢笔写字等。失用症常因脑血管病、脑肿瘤、脑外伤和脑炎等引起。

什么叫进展型卒中？

部分脑梗塞患者在数天内大脑局灶缺血逐渐进展，临床症状呈阶梯性加重，称进展型卒中。这类患者病情多较为严重。

对疑似卒中的患者应选择何种影像学检查？

首选CT检查，其目的是除外脑出血，以争取时间，迅速治疗。

脑梗塞后马上做CT的目的是什么？

在脑梗塞发病当天特别是6小时之内，CT检查多正常。24～48小时后，梗塞区出现低密度灶；梗塞后2～3周，梗塞区水肿消退，侧支循环建立，吞噬细胞活跃，梗塞区密度有所增加，原来的低密度灶可变为等密度区，即呈现“模糊效应”，此时增强扫描才可显示病灶。因此，发病后即刻检查CT的目的是排除脑出血性病变。

脑梗塞MRI检查的意义是什么？

MRI在发病后30—60分钟即可发现梗塞病灶，对脑干梗塞及CT呈“模糊效应”时亦可清楚显示，故有条件时可做MRI检查。

出血性脑梗塞和单纯性脑出血影像学上有什么不同？

出血性脑梗塞的部位常位于血管分布区。出血性脑梗塞出血信号不匀、形态不整，而单纯性脑出血信号较均匀。

在无CT的情况下如何诊断脑梗塞？

在无CT的基层医院，为了明确诊断，只要患者无明显高颅压症状时可行腰穿。脑脊液多正常，仅少数出血性脑梗塞者可见红细胞，一般在发病24小时后出现。大面积脑梗塞时，脑压可增高，红细胞和蛋白质在发病数天后可稍高于正常。

动脉硬化性脑梗塞的诊断要点是什么？

①患者发病年龄较大；②常有脑动脉粥样硬化和其他器官的动脉硬化；③常伴有高血压、高血糖、高血脂等④可能有前驱的短暂性脑缺血发作史；⑤安静休息时发病者较多，常在早晨睡醒后发现症状⑥症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，呈恶化型卒中；⑦意识常保持清醒，但偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失比较明显；⑧CT排除出血和占位性病变等。