成人高角骨性Ⅱ类错颌畸形上气道特征研究
2022-06-08
摘 要：目的：研究成人高角骨性Ⅱ类错颌畸形患者的上气道特征。方法：2020年4月-2021年5月收治成人高角骨性Ⅱ类错颌畸形患者62例，纳入研究组；另选取同时期成人高角骨性Ⅰ类正常患者62例，纳入对照组。两组均行锥形束计算机体层摄影检查，应用三维重建Doiphion软件重建上气道模型，并进行上气道形态测量。比较两组患者上气道形态的差异性。结果：研究组鼻咽段H、S、L1、L2、V的测量值与对照组相近，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组腭咽段S、V的测量值均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组舌咽段H、L2的检测值均大于对照组，S、V的测量值均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组喉咽段H的检测值大于对照组，V的测量值均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：成人高角骨性Ⅱ类错颌畸形患者的上气道腭咽段、舌咽段、喉咽段总体积均减小，横断面的最狭窄部位处于舌咽段。
关键词：成人 高角骨性Ⅱ类错颌畸形 上气道特征
气道是气体进出肺部的通路，以环状软骨为边界，分成上气道与下气道[1]。上气道为咽腔部位，由软硬组织构成，包括鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽4段[2]。上气道形态和颅颌面形态息息相关[3]。颅面异常会影响气道间隙大小，导致上气道的气流无法顺利通过，继而影响鼻呼吸功能，严重者会导致呼吸功能阻塞，继而引发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等呼吸系统疾病[4]。成人高角骨性Ⅱ类错颌畸形是口腔科一种较为常见的错颌畸形，部分患者会伴有明显的面貌异常，这对牙颌功能与面容美观度均会产生不利影响，也会导致患者出现自卑、抑郁等负性情绪，应引起重视、积极治疗[5-6]。鉴于此，本文为了进一步分析成人高角骨性Ⅱ类错颌畸形患者的上气道特征，就本院收治的62例成人高角骨性Ⅱ类错颌畸形患者与62例成人高角骨性I类正常患者的病历资料进行对照分析，旨在为临床制定有效的治疗方案提供参考依据，现报告如下。
方法：两组患者均行锥形束计算机体层摄影检查。应用Ka Vo 3D e Xam三维影像系统，扫描26.9 s，层厚为0.3 mm。患者取坐位，固定头颅，眶耳平面平行于地平面，面部正中矢状面垂直于地平面，上下牙咬合于牙尖交错位，舌与口周肌肉放松，呼气末屏住呼吸，拍摄范围从眶下缘到会厌底部，检查过程中叮嘱患者不咀嚼、不吞咽。所得图像以DICOM格式存储，导入计算机工作站，应用三维重建Doiphion软件进行上气道模型三维重建，并进行上气道形态测量，包括鼻咽段(咽腔顶到硬腭水平)、腭咽段(硬腭水平到软腭游离缘水平)、舌咽段(软腭游离缘水平到厌上缘水平)、喉咽段(会厌上缘水平到环状软骨下缘)，各段的测量指标包括H、S、L1、L2、V，均连测2次，取平均值。
观察指标：比较两组患者上气道形态的差异性。
统计学方法：数据采用SPSS 21.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者上气道形态的差异性比较(±s)
人体上气道的发育一般可持续至20岁左右，因此本研究以成人为研究对象。本研究结果显示，研究组患者腭咽段S、V的测量值均小于对照组；舌咽段H、L2的检测值均大于对照组，S、V的测量值均小于对照组；研究组喉咽段H的检测值大于对照组，V的测量值均小于对照组；提示研究组患者较对照组而言，存在一定程度的上气道狭窄，从整体结构分析来看，上气道呈狭长、扁圆形态。因此，临床治疗成人高角骨性Ⅱ类错颌畸形时，应充分考虑患者的上气道形态，并分析上气道形态与颌骨生长、舌骨位置等的关系，以保证治疗后患者上气道的顺畅，避免出现医源性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
综上所述，成人高角骨性Ⅱ类错颌畸形患者的上气道腭咽段、舌咽段、喉咽段总体积均减小，横断面的最狭窄部位处于舌咽段。
参考文献
[1]梅冬兰,韩立赤,阎振梅,等.应用锥形束CT比较骨性Ⅲ类高角[颌]与正常[颌]成人上气道形态和舌骨位置的意义[J].吉林大学学报:医学版,2019,45(4):899-904.
[2]高鹏,赵亚鹏,刘伟,等.Twin-block矫治器治疗高原地区儿童骨性安氏Ⅱ类错颌畸形合并OSAHS的疗效及气道变化[C].中国睡眠研究会第七届西部睡眠医学大会论文汇编,2020:7.
[3]肖树林,吴亚楠,马瑞,等.隐形矫治器治疗骨性Ⅱ类高角患者上气道前后径及颌骨的变化[J].上海口腔医学,2020,29(4):410-413.
[4]徐笑梅,卫晓霞,韩海丽,等.青少年和成人安氏Ⅱ类一分类亚类错颌畸形患者颞下颌关节特征的比较[J].河南医学研究,2019,28(9):1539-1542.
[5]杨莉,邓海艳,张红妤,等.骨性Ⅱ类错(颌)畸形颌骨生长模式与上气道相关研究[J].中国实用口腔科杂志,2017,10(2):79-83.
[6]温兴龙,李阳,伊彪.骨性Ⅱ类错(颌)畸形患者双颌外科手术后上气道三维结构变化的研究[J].中华口腔正畸学杂志,2019,26(1):27-32.
[7]郭彪,路荣建.口腔矫治器治疗不同垂直骨面型的骨性Ⅱ类错畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道形态变化的锥形束CT分析[J].华西口腔医学杂志,2020,38(4):419-424.
[8]李婵,门海艳,李洪发.骨性Ⅱ类不同矢状骨面型成人上气道容积和舌骨位置的锥形束CT研究[J].北京口腔医学,2017,25(3):145-148.
[9]侯伟,李琥,耿忠楷,等.双(颌)垫矫治器对青少年骨性Ⅱ类下颌后缩患者上气道形态的影响[J].南京医科大学学报(自然科学版),2017,37(12):1674-1677.
关键词：成人 高角骨性Ⅱ类错颌畸形 上气道特征
气道是气体进出肺部的通路，以环状软骨为边界，分成上气道与下气道[1]。上气道为咽腔部位，由软硬组织构成，包括鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽4段[2]。上气道形态和颅颌面形态息息相关[3]。颅面异常会影响气道间隙大小，导致上气道的气流无法顺利通过，继而影响鼻呼吸功能，严重者会导致呼吸功能阻塞，继而引发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等呼吸系统疾病[4]。成人高角骨性Ⅱ类错颌畸形是口腔科一种较为常见的错颌畸形，部分患者会伴有明显的面貌异常，这对牙颌功能与面容美观度均会产生不利影响，也会导致患者出现自卑、抑郁等负性情绪，应引起重视、积极治疗[5-6]。鉴于此，本文为了进一步分析成人高角骨性Ⅱ类错颌畸形患者的上气道特征，就本院收治的62例成人高角骨性Ⅱ类错颌畸形患者与62例成人高角骨性I类正常患者的病历资料进行对照分析，旨在为临床制定有效的治疗方案提供参考依据，现报告如下。
资料与方法
2020年4月-2021年5月收治成人高角骨性Ⅱ类错颌畸形患者62例，纳入研究组；入组条件：(1)病历完整；(2)年龄≥18岁；(3)生长发育基本结束；(4)矢状向骨性Ⅱ类：ANB为4°～7°；(5)经牙、骨、面分析，综合拔牙指出ICD>8;(6)上牙弓骨性狭窄<2 mm;(7)对研究内容知晓且自愿参与。排除标准：(1)先天性缺牙；(2)高角骨性Ⅲ类错颌畸形；(3)颞下颌关节紊乱活动期；(4)踝突进行性吸收；(5)舌体过度肥大，舌系带过短。男30例，女32例；年龄18～37岁，平均(28.74±7.78)岁；体重指18～31 kg/m2，平均(24.63±5.76)kg/m2。2020年4月-2021年5月收治成人高角骨性Ⅰ类正常患者62例，纳入对照组；男30例，女32例；年龄18～37岁，平均(28.79±7.74)岁；体重指数18～31 kg/m2，平均(24.68±5.75)kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。方法：两组患者均行锥形束计算机体层摄影检查。应用Ka Vo 3D e Xam三维影像系统，扫描26.9 s，层厚为0.3 mm。患者取坐位，固定头颅，眶耳平面平行于地平面，面部正中矢状面垂直于地平面，上下牙咬合于牙尖交错位，舌与口周肌肉放松，呼气末屏住呼吸，拍摄范围从眶下缘到会厌底部，检查过程中叮嘱患者不咀嚼、不吞咽。所得图像以DICOM格式存储，导入计算机工作站，应用三维重建Doiphion软件进行上气道模型三维重建，并进行上气道形态测量，包括鼻咽段(咽腔顶到硬腭水平)、腭咽段(硬腭水平到软腭游离缘水平)、舌咽段(软腭游离缘水平到厌上缘水平)、喉咽段(会厌上缘水平到环状软骨下缘)，各段的测量指标包括H、S、L1、L2、V，均连测2次，取平均值。
观察指标：比较两组患者上气道形态的差异性。
统计学方法：数据采用SPSS 21.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者上气道形态的差异性比较：研究组鼻咽段H、S、L1、L2、V的测量值与对照组相近，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组腭咽段S、V的测量值均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组舌咽段H、L2的检测值均大于对照组，S、V的测量值均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组喉咽段H的检测值大于对照组，V的测量值均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者上气道形态的差异性比较(±s)
讨论
高角骨性Ⅱ类错颌畸形在成人中的患病率约达30%，神经肌肉、颌骨、牙齿等是其影响因素，另外还包括牙齿比例异常、严重骨畸形等遗传因素，以及口腔不良习惯、替牙障碍等环境因素[7-8]。下颚后缩在高角骨性Ⅱ类错颌畸形中占70%左右[9]。下颚后缩会造成颌面部结构与形态异常，导致面部美观与口腔功能受影响，甚至会造成上气道结构性狭窄。人体上气道的发育一般可持续至20岁左右，因此本研究以成人为研究对象。本研究结果显示，研究组患者腭咽段S、V的测量值均小于对照组；舌咽段H、L2的检测值均大于对照组，S、V的测量值均小于对照组；研究组喉咽段H的检测值大于对照组，V的测量值均小于对照组；提示研究组患者较对照组而言，存在一定程度的上气道狭窄，从整体结构分析来看，上气道呈狭长、扁圆形态。因此，临床治疗成人高角骨性Ⅱ类错颌畸形时，应充分考虑患者的上气道形态，并分析上气道形态与颌骨生长、舌骨位置等的关系，以保证治疗后患者上气道的顺畅，避免出现医源性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
综上所述，成人高角骨性Ⅱ类错颌畸形患者的上气道腭咽段、舌咽段、喉咽段总体积均减小，横断面的最狭窄部位处于舌咽段。
参考文献
[1]梅冬兰,韩立赤,阎振梅,等.应用锥形束CT比较骨性Ⅲ类高角[颌]与正常[颌]成人上气道形态和舌骨位置的意义[J].吉林大学学报:医学版,2019,45(4):899-904.
[2]高鹏,赵亚鹏,刘伟,等.Twin-block矫治器治疗高原地区儿童骨性安氏Ⅱ类错颌畸形合并OSAHS的疗效及气道变化[C].中国睡眠研究会第七届西部睡眠医学大会论文汇编,2020:7.
[3]肖树林,吴亚楠,马瑞,等.隐形矫治器治疗骨性Ⅱ类高角患者上气道前后径及颌骨的变化[J].上海口腔医学,2020,29(4):410-413.
[4]徐笑梅,卫晓霞,韩海丽,等.青少年和成人安氏Ⅱ类一分类亚类错颌畸形患者颞下颌关节特征的比较[J].河南医学研究,2019,28(9):1539-1542.
[5]杨莉,邓海艳,张红妤,等.骨性Ⅱ类错(颌)畸形颌骨生长模式与上气道相关研究[J].中国实用口腔科杂志,2017,10(2):79-83.
[6]温兴龙,李阳,伊彪.骨性Ⅱ类错(颌)畸形患者双颌外科手术后上气道三维结构变化的研究[J].中华口腔正畸学杂志,2019,26(1):27-32.
[7]郭彪,路荣建.口腔矫治器治疗不同垂直骨面型的骨性Ⅱ类错畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道形态变化的锥形束CT分析[J].华西口腔医学杂志,2020,38(4):419-424.
[8]李婵,门海艳,李洪发.骨性Ⅱ类不同矢状骨面型成人上气道容积和舌骨位置的锥形束CT研究[J].北京口腔医学,2017,25(3):145-148.
[9]侯伟,李琥,耿忠楷,等.双(颌)垫矫治器对青少年骨性Ⅱ类下颌后缩患者上气道形态的影响[J].南京医科大学学报(自然科学版),2017,37(12):1674-1677.