宫腔镜术后子宫内膜息肉复发的影响因素分析
2022-06-08
摘 要：目的：分析宫腔镜术后子宫内膜息肉复发的影响因素。方法：2019年5月-2021年5月收治子宫内膜息肉患者200例，所有患者均接受相关的基础检查以及宫腔镜术。选择复发患者50例与未复发患者50例，参与后续研究。分析子宫内膜息肉复发的影响因素，改善患者预后效果。结果：200例子宫内膜息肉患者接受手术治疗，复发率为25%。年龄≥40岁、息肉摘除术、术后未使用避孕药是患者术后复发的影响因素。结论：想要从根本上降低子宫内膜息肉复发率，在患者接受宫腔镜监测下诊刮手术或息肉摘除手术之后，应该使用孕激素治疗，可以非常显著地降低复发率。
关键词：宫腔镜术 子宫内膜息肉 复发 影响因素
子宫内膜息肉是一种局灶良性增生，是子宫内膜基底层带蒂突向宫腔的增生，子宫内膜息肉最为主要的组成部分如下：第一个是纤维结缔组织间质，这个组织是少量的、致密的；第二个是子宫内膜腺体，第三个是较厚管壁的血管。子宫内膜息肉主要表现在以下几个方面：(1)患者的月经期延长；(2)患者的月经量增加；(3)存在明显的不规则阴道流血等情况，甚至还会导致患者存在不孕的情况[1]。一般情况下，子宫内膜息肉会发生在育龄期及绝经期妇女的身上，其最为基本的治疗方式就是宫腔镜下息肉摘除手术辅以药物治疗措施，但是，在接受这个治疗之后，非常容易出现复发的情况[2]。相关统计结果发现，子宫内膜息肉复发率还是比较高，总的概率为2.5%～43.6%。左炔诺孕酮会使子宫内膜厚度明显减小，以此实现子宫内膜息肉复发的根本性控制和预防。但是，全部的子宫内膜息肉患者，在接受切除手术之后，难以实现每一位患者左炔诺孕酮宫内缓释系统的放置，并且，有大部分患者难以顺利接受药物，导致使用左炔诺孕酮之后出现一些明显的相关并发症。因此，在临床治疗的过程中，针对子宫内膜息肉复发高风险人群进行准确的识别是非常有必要的，可以最大限度地节约医疗资源，减少资源的浪费，并且还可以促使卫生经济成本得到最大程度的缩减，进而最大程度地提升临床的治疗效果[3]。所以，本次研究主要分析宫腔镜术后子宫内膜息肉复发的影响因素[4]。现报告如下。
纳入标准：所有子宫内膜息肉患者参照《妇科内镜学》中的诊断标准进行判断，且均经病理检查证实，所有患者均签署知情同意书，并且自愿参与随访记录工作。这种接受且成功进行手术之后，对其进行为期2年的随访工作，并且合理安排随访的时间，复查则需要每6个月进行1次，检查的方法是阴道彩超检查。在完成手术之后，2年内对患者进行彩超检，如果结果显示患者的宫腔存在异常回声的情况，患出现子宫内膜息肉术后的复发。
排除标准：(1)精神障碍；(2)手术治疗前3个月无激素类治疗史；(3)其他基础疾病。
治疗方法与因素分析：(1)治疗方法：宫腔镜诊断和治疗子宫内膜息肉的方法。在患者月经干净之后的第3～7天组织患者接受宫腔镜检查以确定病情，在手术开展之前，排除生殖系统炎症等疾病；生理盐水是膨宫的介质，设置16k Pad的膨宫压力，实施静脉麻醉，之后进行实际宫腔情况的全面评估以及分析，在检查之后如果确定患者子宫内膜息肉存在，则接受切除手术。详细的手术方式如下：切除息肉的蒂部，在上述基础上进行诊刮处理；在上述工作之后，针对实施宫腔镜再次复查，并且同时目录子宫内膜息肉的实际数目，之后将其送往常规病理进行进一步的深入检查。(2)因素分析：针对选择的样本患者进行跟复发有关因素的收集，详细包括以下几个关键项目：患者的年龄、患者的体重指数、是否不孕、实际的产次、单发息肉或是多发息肉、子宫内膜炎、多囊卵巢综合征、息肉的类型、以往是否存在子宫内膜息肉手术史、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等[5]。多发息肉为超过3枚的子宫内膜息肉患者；多囊卵巢综合征、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、按照第九版《妇产科学》标准进行子宫内膜息肉患者的诊断。
统计学方法：数据采用SPSS 11.0软件分析；研究两组患者的复发率，组间比较使用χ2检验，针对统计研究中的差异数值。用比值比(OR)及其95%可信区间来代表相对的风险度。α=0.05是统计学分析的检验水准。
子宫内膜息肉患者术后复发因素分析：在分析之后得到，年龄≥40岁、息肉摘除术、术后未使用孕激素治疗是患者术后复发的影响因素。并且，息肉摘除术是患者术后复发的高危因素，在手术之后使用孕激素治疗是术后复发的保护因素。
子宫内膜息肉复发的有效预防措施：大部分学者指出，在手术之后使用一定剂量的孕激素，可以显著降低复发率，当然这是对比那部分不使用药物的患者的复发率得出的结论，所以认为术后使用孕激素具备一定的降低复发率的作用。
针对育龄期的且存在生育要求的患者，子宫内膜息肉的存在会直接影响到女性生育力，导致其能力降低，甚至还会导致妊娠丢失，所以，如果子宫内膜息肉患者有生育要求，最好是建议患者接受宫腔镜术之后进行尽快妊娠。如果患者多次试孕之后还是没有办法成功，这时候就建议患者接受一些辅助生殖技术进行促孕帮助。
总的来说，子宫内膜息肉复发情况的出现跟以下因素是存在关联的：年龄、体重指数、产次、流产次数、息肉的数目、息肉的大小、是不是合并子宫内膜异位症或子宫肌瘤等。另外，子宫内膜息肉复发与接受不同的手术治疗有一定的关联，从统计数据中可见，实施宫腔镜子宫内膜电切术术后的复发率略降低，所以，在治疗子宫内膜息肉的过程中，最好是选择实施息肉摘除的宫腔镜子宫内膜切除术。
综上所述，针对子宫内膜息肉实施宫腔镜手术治疗，在手术之后辅助使用孕激素治疗，可以降低息肉复发的概率。如果患者的息肉组织是存在恶变因素的，应该第一时间明确性质，确诊之后及时开展进一步手术。
参考文献
[1]遇红.宫腔镜手术治疗子宫内息肉的临床分析[J].中国实用医药,2018,3(1):241-245.
[2]张园,王珍.口服避孕药及济生乌梅片对预防宫腔镜子宫内膜息肉切除术后子宫内膜息肉复发的影响[J].世界中西医结合杂志,2018,13(1):44-47.
[3]李经纬,顾荣华,王颖娴,等.宫腔镜电切术联合LNG-IUS治疗子宫内膜息肉效果及炎症因子变化[J].中国计划生育学杂志,2020,28(6):39-42.
[4]李燕,马俊旗,王娟.宫腔镜术后联合孕激素治疗多发性子宫内膜息肉的效果分析[J].中国计划生育学杂志,2020,28(4):71-73.
[5]曾薇薇,金平,苏圣梅,等.育龄女性宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后复发的高危因素分析及其预防[J].现代妇产科进展,2020,29(6):55-57.
关键词：宫腔镜术 子宫内膜息肉 复发 影响因素
子宫内膜息肉是一种局灶良性增生，是子宫内膜基底层带蒂突向宫腔的增生，子宫内膜息肉最为主要的组成部分如下：第一个是纤维结缔组织间质，这个组织是少量的、致密的；第二个是子宫内膜腺体，第三个是较厚管壁的血管。子宫内膜息肉主要表现在以下几个方面：(1)患者的月经期延长；(2)患者的月经量增加；(3)存在明显的不规则阴道流血等情况，甚至还会导致患者存在不孕的情况[1]。一般情况下，子宫内膜息肉会发生在育龄期及绝经期妇女的身上，其最为基本的治疗方式就是宫腔镜下息肉摘除手术辅以药物治疗措施，但是，在接受这个治疗之后，非常容易出现复发的情况[2]。相关统计结果发现，子宫内膜息肉复发率还是比较高，总的概率为2.5%～43.6%。左炔诺孕酮会使子宫内膜厚度明显减小，以此实现子宫内膜息肉复发的根本性控制和预防。但是，全部的子宫内膜息肉患者，在接受切除手术之后，难以实现每一位患者左炔诺孕酮宫内缓释系统的放置，并且，有大部分患者难以顺利接受药物，导致使用左炔诺孕酮之后出现一些明显的相关并发症。因此，在临床治疗的过程中，针对子宫内膜息肉复发高风险人群进行准确的识别是非常有必要的，可以最大限度地节约医疗资源，减少资源的浪费，并且还可以促使卫生经济成本得到最大程度的缩减，进而最大程度地提升临床的治疗效果[3]。所以，本次研究主要分析宫腔镜术后子宫内膜息肉复发的影响因素[4]。现报告如下。
资料与方法
2019年5月-2021年5月收治子宫内膜息肉患者200例，选择复发患者50例与未复发患者50例，参与后续研究。复发组年龄22～70岁，平均(34.50±1.56)岁；产次0～5次，平均(2.10±0.11)次；体重指数17～33 kg/m2，平均(23.52±2.01)kg/m2。对照组年龄23～69岁，平均(33.52±1.44)岁；产次0～4次，平均(2.00±0.35)次；体重指数17～34 kg/m2，平均(23.10±2.52)kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：所有子宫内膜息肉患者参照《妇科内镜学》中的诊断标准进行判断，且均经病理检查证实，所有患者均签署知情同意书，并且自愿参与随访记录工作。这种接受且成功进行手术之后，对其进行为期2年的随访工作，并且合理安排随访的时间，复查则需要每6个月进行1次，检查的方法是阴道彩超检查。在完成手术之后，2年内对患者进行彩超检，如果结果显示患者的宫腔存在异常回声的情况，患出现子宫内膜息肉术后的复发。
排除标准：(1)精神障碍；(2)手术治疗前3个月无激素类治疗史；(3)其他基础疾病。
治疗方法与因素分析：(1)治疗方法：宫腔镜诊断和治疗子宫内膜息肉的方法。在患者月经干净之后的第3～7天组织患者接受宫腔镜检查以确定病情，在手术开展之前，排除生殖系统炎症等疾病；生理盐水是膨宫的介质，设置16k Pad的膨宫压力，实施静脉麻醉，之后进行实际宫腔情况的全面评估以及分析，在检查之后如果确定患者子宫内膜息肉存在，则接受切除手术。详细的手术方式如下：切除息肉的蒂部，在上述基础上进行诊刮处理；在上述工作之后，针对实施宫腔镜再次复查，并且同时目录子宫内膜息肉的实际数目，之后将其送往常规病理进行进一步的深入检查。(2)因素分析：针对选择的样本患者进行跟复发有关因素的收集，详细包括以下几个关键项目：患者的年龄、患者的体重指数、是否不孕、实际的产次、单发息肉或是多发息肉、子宫内膜炎、多囊卵巢综合征、息肉的类型、以往是否存在子宫内膜息肉手术史、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等[5]。多发息肉为超过3枚的子宫内膜息肉患者；多囊卵巢综合征、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、按照第九版《妇产科学》标准进行子宫内膜息肉患者的诊断。
统计学方法：数据采用SPSS 11.0软件分析；研究两组患者的复发率，组间比较使用χ2检验，针对统计研究中的差异数值。用比值比(OR)及其95%可信区间来代表相对的风险度。α=0.05是统计学分析的检验水准。
结果
复发率统计：选择200例子宫内膜息肉患者接受手术治疗，在接受治疗之后，总结患者复发情况，并分析患者复发的影响因素。出现54例患者复发，选择50例患者作为复发组，同时选择50例未复发的患者参与后续研究。统计之后发现，子宫内膜息肉患者手术之后的复发率为25%。子宫内膜息肉患者术后复发因素分析：在分析之后得到，年龄≥40岁、息肉摘除术、术后未使用孕激素治疗是患者术后复发的影响因素。并且，息肉摘除术是患者术后复发的高危因素，在手术之后使用孕激素治疗是术后复发的保护因素。
讨论
子宫内膜息肉的发生原因：宫腔内良性病变中最为常见的就是子宫内膜息肉，子宫内膜息肉引起的患者在子宫异常出血病例中排在第二位，现阶段的患病率达到了24%～25%。关于子宫内膜息肉的发病机制，还没有得到进一步的验证，大部分学者在研究之后指出，子宫内膜息肉存在明显的遗传学基础现象，具有分化潜能的上皮细胞因为Bcl-2癌基因的刺激而得到了寿命的延长，促使其存在发生基因突变情况的概率，进而促使细胞分裂、细胞增殖，最后导致肿瘤的形成。相关统计结果发现，相比较正常水平的内膜，内膜息肉Bcl-2在增生期的表达明显比较高，进而导致局限性增生、局限性增殖的形成。所以，炎症、内分泌紊乱很有可能是子宫内膜息肉发病的主要原因，尤其是过高的雌激素水平，其影响作用更为显著。相比较相邻内膜，息肉腺上皮位置跟间质细胞之中的孕激素受体明显比较高，且雌激素受体水平也明显比较高，在内膜息肉病理生理学方面，性激素受体发挥的作用是非常明显的，其中最具代表性的是雌激素受体。子宫内膜因为存在雌激素的刺激，会明显产生增生的情况，如果局部内膜受体存在非常高的含量水平，那么就会导致生产过剩，进而导致息肉组织形成。子宫内膜息肉复发的有效预防措施：大部分学者指出，在手术之后使用一定剂量的孕激素，可以显著降低复发率，当然这是对比那部分不使用药物的患者的复发率得出的结论，所以认为术后使用孕激素具备一定的降低复发率的作用。
针对育龄期的且存在生育要求的患者，子宫内膜息肉的存在会直接影响到女性生育力，导致其能力降低，甚至还会导致妊娠丢失，所以，如果子宫内膜息肉患者有生育要求，最好是建议患者接受宫腔镜术之后进行尽快妊娠。如果患者多次试孕之后还是没有办法成功，这时候就建议患者接受一些辅助生殖技术进行促孕帮助。
总的来说，子宫内膜息肉复发情况的出现跟以下因素是存在关联的：年龄、体重指数、产次、流产次数、息肉的数目、息肉的大小、是不是合并子宫内膜异位症或子宫肌瘤等。另外，子宫内膜息肉复发与接受不同的手术治疗有一定的关联，从统计数据中可见，实施宫腔镜子宫内膜电切术术后的复发率略降低，所以，在治疗子宫内膜息肉的过程中，最好是选择实施息肉摘除的宫腔镜子宫内膜切除术。
综上所述，针对子宫内膜息肉实施宫腔镜手术治疗，在手术之后辅助使用孕激素治疗，可以降低息肉复发的概率。如果患者的息肉组织是存在恶变因素的，应该第一时间明确性质，确诊之后及时开展进一步手术。
参考文献
[1]遇红.宫腔镜手术治疗子宫内息肉的临床分析[J].中国实用医药,2018,3(1):241-245.
[2]张园,王珍.口服避孕药及济生乌梅片对预防宫腔镜子宫内膜息肉切除术后子宫内膜息肉复发的影响[J].世界中西医结合杂志,2018,13(1):44-47.
[3]李经纬,顾荣华,王颖娴,等.宫腔镜电切术联合LNG-IUS治疗子宫内膜息肉效果及炎症因子变化[J].中国计划生育学杂志,2020,28(6):39-42.
[4]李燕,马俊旗,王娟.宫腔镜术后联合孕激素治疗多发性子宫内膜息肉的效果分析[J].中国计划生育学杂志,2020,28(4):71-73.
[5]曾薇薇,金平,苏圣梅,等.育龄女性宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后复发的高危因素分析及其预防[J].现代妇产科进展,2020,29(6):55-57.