彩色多普勒超声检查诊断下肢深静脉血栓的效果分析
2022-06-08
摘 要：目的：分析下肢深静脉血栓临床采用彩色多普勒超声检查的效果。方法：选取2020年1月-2021年1月疑似下肢深静脉血栓患者48例，采用彩色多普勒超声诊断，对其结果进行分析。结果：48例患者均接受彩色多普勒超声诊断后，确诊为左下肢深静脉血栓33例，右下肢深静脉血栓13例；彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的准确率为95.83%，与手术诊断结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。慢性下肢深静脉血栓回升信号较强，静脉管壁内壁增厚；亚急性下肢深静脉血栓静脉腔内部的血流信号越来越强，无法完全压瘪血栓静脉。急性下肢深静脉血栓患者静脉血管会出现非常明显的扩张表现。结论：下肢深静脉血栓患者临床采用彩色多普勒超声诊断，能够准确判断患者下肢深静脉血栓的类型，具有极高的安全性，应用价值较高。
关键词：彩色多普勒超声 下肢深静脉血栓 临床效果
下肢深静脉血栓在临床比较常见，属于周围血管疾病之一，近年来该疾病的临床发病率出现升高趋势。临床诊断下肢深静脉血栓的主要方法为经静脉造影，此种方法会在一定程度上损伤患者的机体，而且妊娠期以及存在肾功能缺损患者无法接受静脉造影检查。随着现代科学技术的不断发展，临床应用彩色多普勒超声不仅能够准确发现患者患病位置，还可以良好判断患者血栓类型，为医生提供更加具体的治疗依据[1]。本研究主要选取48例患者进行研究，均采用彩色多普勒超声进行诊断，现对其结果进行分析。
纳入标准：(1)疑似患有下肢深静脉血栓；(2)同意接受本研究；(3)所有患者均签署知情同意书。
排除标准：(1)存在血液病；(2)存在严重器官疾病；(3)临床诊疗依从性相对较低。
方法：使用彩色多普勒超声仪对患者进行诊断，探头频率设置为10～13MHz，如果患者过于肥胖则使用扇形频率5.2 MHz探头进行检查。患者平卧，稍微外旋大腿，首先对患者腹股沟横切面进行扫描，对患者股总动脉和总静脉的具体位置进行了解，对相应血管进行确定后沿患者的股总静脉向上扫描，扫描到患者收肌管裂孔水平线后开始向下进行扫描，对患者股隐连接的位置进行重点扫描。完成扫描步骤后指导患者在扫描床上俯卧，将小枕头垫至患者的踝部位置，指导患者轻曲膝关节，使腘静脉保持充盈，扫描小腿腘静脉，然后沿患者小腿静脉进行横切面和纵切面扫描，对患者小腿静脉的内径、血流以及管壁进行扫描，在扫描过程中可以配合血管压瘪试验。
观察指标：下肢静脉血栓主要包括急性、亚急性与慢性三种，生成时间超过3个月判定为慢性下肢深静脉血栓；生成时间在2周～3个月判定为亚急性下肢深静脉血栓；生成时间在2周之内判定为急性下肢深静脉血栓[2-3]。
48例患者采用彩色多普勒超声诊断后显示，左下肢深静脉血栓33例，右下肢深静脉血栓13例，未检测出存在血栓2例。其中腘静脉血栓29例，髂静脉血栓13例，两种类型同时存在4例；下肢深静脉血栓为慢性3例，亚急性2例，急性41例。经过彩色多普勒超声对患者下肢深静脉血栓情况进行诊断，其准确率为95.83%(46/48)，相比手术诊断结果，差异无统计学意义(P>0.05)。
彩色多普勒超声表现总结：(1)慢性下肢深静脉血栓：经过彩色多普勒超声诊断后显示存在非常强的回声信号，患者的静脉壁与血栓机化融合，血管内部的血流情况可随着患者血栓情况进行变化，此时患者静脉管壁会越来越厚，相比于正常静脉管径较小，而且患者的静脉瓣还会出现一定程度的扭曲或者增厚，可见静脉血栓周围的侧支血管。(2)亚急性下肢深静脉血栓：患者血栓飘动逐渐停止，体积范围越来越小，相比于急性患者出现的回声信号相对较强，血栓扩张静脉程度越来越轻，部分患者完全恢复正常。患者静脉腔内部能够观察到不断增强的血流信号，进行压瘪试验时患者静脉无法完全压瘪。(3)急性下肢深静脉血栓：患者出现此类血栓后，初期并不会发现静脉内部的回声情况，生成血栓1周后回声信号越来越强，但是比周围的肌肉组织低。出现血栓的静脉血管会得到显著扩张，而且会随着患者的运动逐渐扩张，此时可以发现患者存在血栓的静脉血流信号在不断减少或已经消失。血栓随着患者肢体活动飘动或者自行飘动，血管远端无法探测患者的静脉谱期相性，乏氏动作反应消失或减弱。
除此之外，三种类型下肢深静脉血栓还存在不同的超声表现。⑴急性下肢深静脉血栓：(1)经过检查可知患者患病初期进行彩色多普勒超声检查不会发现回声表现，但是形成血栓之后回声会逐渐增强，但是低于周围肌肉组织；(2)患者出现血栓位置的静脉血管会出现非常明显的扩张情况，而且静脉血管会随着患者行动逐渐扩张；(3)进行压瘪试验时无法压瘪患者的静脉管腔；(4)患者肢体行动会带动血栓行动，血栓也可以随着血液自行漂流；(5)患者出现血栓的静脉血管内部血流信号减少明显或完全消失；(6)患者血管远端不能探测到静脉频谱期相性，而且乏氏动作反应完全消失或正在逐渐减弱。⑵亚急性下肢深静脉血栓：(1)相比于急性血栓，亚急性血栓的信号回声相对较强；(2)患者静脉壁会融合血栓发生机化；(3)患者静脉管壁逐渐层厚，而且管径小于正常静脉；(4)患者血栓程度会影响血流信号充盈程度；(5)患者静脉瓣膜出现扭曲情况，在一定程度上还会增厚，导致静脉瓣膜功能受到影响；(6)能够见到血栓附近的侧支血管。
临床使用彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓患者进行诊断时需要注意以下情况：(1)受检患者静脉存在自发性血流信号缺乏情况，进行压瘪试验时效果相对较差或者经过超声检查后图像比较模糊，则需要重点诊断患者的小腿深部静脉、腘静脉、收肌管内部的浅股静脉、髂静脉；(2)对患者下肢深、浅静脉血栓进行辨别。一般来讲，前者主要在患者皮肤与浅筋膜之间，或者被浅筋膜所包围，患者肢体远端肿胀出现率相对较低；(3)对患者下肢深静脉血栓和外压性静脉狭窄进行辨别；(4)如果将患者诊断为急性下肢深静脉血栓后尤其是发现患者股静脉与髂静脉之内存在飘动血栓的时候需要格外注意，详细检查患者实际情况，切记不可进行压瘪试验，防止脱落血栓导致患者出现肺栓塞情况；(5)医护人员要熟悉患者的血管情况，如果发现一侧下肢出现肿胀则需要认真检查患者的浅静脉；如果医护人员发现患者膝关节以下出现肿胀则需认真检查腓静脉、胫后静脉和胫前静脉。
综上所述，下肢深静脉血栓患者采用彩色多普勒超声检查能够准确定位血栓位置、分辨血栓类型，具有无痛苦、安全性的优点，应用价值相对较高，值得临床推广。
参考文献
[1]赵华根.彩色多普勒超声检查在诊断下肢深静脉血栓中的应用[J].当代医药论丛,2020,18(10):186-187.
[2]胡科.下肢深静脉血栓诊断中彩色多普勒超声的应用及超声表现分析[J].中国医药指南,2019,17(14):168-169.
[3]秦敏,李尊,虞晓龙,等.用彩色多普勒超声检查诊断下肢深静脉血栓的效果研究[J].当代医药论丛,2019,17(19):168-169.
[4]邵素臣,俞昌明.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志,2017,27(4):783-786.
[5]解红娟,张叔军,夏群,等.彩色多普勒超声联合D-二聚体水平检测在早期下肢深静脉血栓诊断中的临床研究[J].内蒙古医科大学学报,2018,40(3):255-258.
关键词：彩色多普勒超声 下肢深静脉血栓 临床效果
下肢深静脉血栓在临床比较常见，属于周围血管疾病之一，近年来该疾病的临床发病率出现升高趋势。临床诊断下肢深静脉血栓的主要方法为经静脉造影，此种方法会在一定程度上损伤患者的机体，而且妊娠期以及存在肾功能缺损患者无法接受静脉造影检查。随着现代科学技术的不断发展，临床应用彩色多普勒超声不仅能够准确发现患者患病位置，还可以良好判断患者血栓类型，为医生提供更加具体的治疗依据[1]。本研究主要选取48例患者进行研究，均采用彩色多普勒超声进行诊断，现对其结果进行分析。
资料与方法
选取2020年1月-2021年1月疑似下肢深静脉血栓患者48例，男23例，女25例；平均年龄(53.43±2.82)岁；所有患者均全部存在局部压痛、色素沉着、下肢肿胀、疼痛以及静脉曲张等临床表现，行走时上述表现会出现加重，部分患者临床症状相对较轻或者不存在临床症状。纳入标准：(1)疑似患有下肢深静脉血栓；(2)同意接受本研究；(3)所有患者均签署知情同意书。
排除标准：(1)存在血液病；(2)存在严重器官疾病；(3)临床诊疗依从性相对较低。
方法：使用彩色多普勒超声仪对患者进行诊断，探头频率设置为10～13MHz，如果患者过于肥胖则使用扇形频率5.2 MHz探头进行检查。患者平卧，稍微外旋大腿，首先对患者腹股沟横切面进行扫描，对患者股总动脉和总静脉的具体位置进行了解，对相应血管进行确定后沿患者的股总静脉向上扫描，扫描到患者收肌管裂孔水平线后开始向下进行扫描，对患者股隐连接的位置进行重点扫描。完成扫描步骤后指导患者在扫描床上俯卧，将小枕头垫至患者的踝部位置，指导患者轻曲膝关节，使腘静脉保持充盈，扫描小腿腘静脉，然后沿患者小腿静脉进行横切面和纵切面扫描，对患者小腿静脉的内径、血流以及管壁进行扫描，在扫描过程中可以配合血管压瘪试验。
观察指标：下肢静脉血栓主要包括急性、亚急性与慢性三种，生成时间超过3个月判定为慢性下肢深静脉血栓；生成时间在2周～3个月判定为亚急性下肢深静脉血栓；生成时间在2周之内判定为急性下肢深静脉血栓[2-3]。
结果
48例疑似下肢深静脉血栓患者经过手术后均得到证实，手术确诊静脉血栓位置在左下肢34例，右下肢14例；其中判定为腘静脉血栓30例，髂静脉血栓14例，合并两种血栓4例；下肢深静脉血栓为慢性3例，亚急性3例，急性42例。48例患者采用彩色多普勒超声诊断后显示，左下肢深静脉血栓33例，右下肢深静脉血栓13例，未检测出存在血栓2例。其中腘静脉血栓29例，髂静脉血栓13例，两种类型同时存在4例；下肢深静脉血栓为慢性3例，亚急性2例，急性41例。经过彩色多普勒超声对患者下肢深静脉血栓情况进行诊断，其准确率为95.83%(46/48)，相比手术诊断结果，差异无统计学意义(P>0.05)。
彩色多普勒超声表现总结：(1)慢性下肢深静脉血栓：经过彩色多普勒超声诊断后显示存在非常强的回声信号，患者的静脉壁与血栓机化融合，血管内部的血流情况可随着患者血栓情况进行变化，此时患者静脉管壁会越来越厚，相比于正常静脉管径较小，而且患者的静脉瓣还会出现一定程度的扭曲或者增厚，可见静脉血栓周围的侧支血管。(2)亚急性下肢深静脉血栓：患者血栓飘动逐渐停止，体积范围越来越小，相比于急性患者出现的回声信号相对较强，血栓扩张静脉程度越来越轻，部分患者完全恢复正常。患者静脉腔内部能够观察到不断增强的血流信号，进行压瘪试验时患者静脉无法完全压瘪。(3)急性下肢深静脉血栓：患者出现此类血栓后，初期并不会发现静脉内部的回声情况，生成血栓1周后回声信号越来越强，但是比周围的肌肉组织低。出现血栓的静脉血管会得到显著扩张，而且会随着患者的运动逐渐扩张，此时可以发现患者存在血栓的静脉血流信号在不断减少或已经消失。血栓随着患者肢体活动飘动或者自行飘动，血管远端无法探测患者的静脉谱期相性，乏氏动作反应消失或减弱。
讨论
患者经过外伤手术治疗后需要长期卧床，出现下肢深静脉血栓的概率相对较高。该疾病难以治疗，患者血栓脱落后会导致其出现肺栓塞情况，最终使患者生命安全受到威胁[4-5]。该疾病早期临床症状并不明显，采用常规查体发现该疾病的概率相对较低，临床主要应用静脉造影检查，但是此种检查方式一般会对患者造成一定的创伤，而且存在非常严格的禁忌证，临床检查限制相对较多。彩色多普勒超声主要优点为可以反复检查、检查中不会对患者产生辐射、无创性、操作非常便捷，能够准确判断血栓类型和位置。深静脉血栓属于临床常见疾病之一，该疾病主要发生在患者下肢，包括慢性、亚急性与急性三种类型。患者血栓生成时间>3个月则可以将其划分为慢性下肢静脉血栓，如果血栓在2周～3个月生成则可以将其划分为亚急性下肢深静脉血栓，如果患者血栓在2周之内形成则将其划分为急性下肢深静脉血栓。近年来，临床收治的下肢深静脉血栓患者数量不断增多，为有效诊断该疾病，临床开始应用彩色多普勒超声，通常情况下患者采用彩色多普勒超声进行诊断之后会出现以下表现：患者静脉腔内部出现实质性回声，进行压瘪试验时无法压瘪静脉管腔，而且管腔内部血流信号会出现缺损或者消失情况，血流频谱也会失去期相性，乏氏反应减弱或消失，对患者肢体远端进行挤压时无法增强患者血流信号。除此之外，三种类型下肢深静脉血栓还存在不同的超声表现。⑴急性下肢深静脉血栓：(1)经过检查可知患者患病初期进行彩色多普勒超声检查不会发现回声表现，但是形成血栓之后回声会逐渐增强，但是低于周围肌肉组织；(2)患者出现血栓位置的静脉血管会出现非常明显的扩张情况，而且静脉血管会随着患者行动逐渐扩张；(3)进行压瘪试验时无法压瘪患者的静脉管腔；(4)患者肢体行动会带动血栓行动，血栓也可以随着血液自行漂流；(5)患者出现血栓的静脉血管内部血流信号减少明显或完全消失；(6)患者血管远端不能探测到静脉频谱期相性，而且乏氏动作反应完全消失或正在逐渐减弱。⑵亚急性下肢深静脉血栓：(1)相比于急性血栓，亚急性血栓的信号回声相对较强；(2)患者静脉壁会融合血栓发生机化；(3)患者静脉管壁逐渐层厚，而且管径小于正常静脉；(4)患者血栓程度会影响血流信号充盈程度；(5)患者静脉瓣膜出现扭曲情况，在一定程度上还会增厚，导致静脉瓣膜功能受到影响；(6)能够见到血栓附近的侧支血管。
临床使用彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓患者进行诊断时需要注意以下情况：(1)受检患者静脉存在自发性血流信号缺乏情况，进行压瘪试验时效果相对较差或者经过超声检查后图像比较模糊，则需要重点诊断患者的小腿深部静脉、腘静脉、收肌管内部的浅股静脉、髂静脉；(2)对患者下肢深、浅静脉血栓进行辨别。一般来讲，前者主要在患者皮肤与浅筋膜之间，或者被浅筋膜所包围，患者肢体远端肿胀出现率相对较低；(3)对患者下肢深静脉血栓和外压性静脉狭窄进行辨别；(4)如果将患者诊断为急性下肢深静脉血栓后尤其是发现患者股静脉与髂静脉之内存在飘动血栓的时候需要格外注意，详细检查患者实际情况，切记不可进行压瘪试验，防止脱落血栓导致患者出现肺栓塞情况；(5)医护人员要熟悉患者的血管情况，如果发现一侧下肢出现肿胀则需要认真检查患者的浅静脉；如果医护人员发现患者膝关节以下出现肿胀则需认真检查腓静脉、胫后静脉和胫前静脉。
综上所述，下肢深静脉血栓患者采用彩色多普勒超声检查能够准确定位血栓位置、分辨血栓类型，具有无痛苦、安全性的优点，应用价值相对较高，值得临床推广。
参考文献
[1]赵华根.彩色多普勒超声检查在诊断下肢深静脉血栓中的应用[J].当代医药论丛,2020,18(10):186-187.
[2]胡科.下肢深静脉血栓诊断中彩色多普勒超声的应用及超声表现分析[J].中国医药指南,2019,17(14):168-169.
[3]秦敏,李尊,虞晓龙,等.用彩色多普勒超声检查诊断下肢深静脉血栓的效果研究[J].当代医药论丛,2019,17(19):168-169.
[4]邵素臣,俞昌明.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志,2017,27(4):783-786.
[5]解红娟,张叔军,夏群,等.彩色多普勒超声联合D-二聚体水平检测在早期下肢深静脉血栓诊断中的临床研究[J].内蒙古医科大学学报,2018,40(3):255-258.