慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清25-羟维生素D3与颈动脉粥样硬化的关系分析
2022-06-08
摘 要：目的：研究慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者血清25-羟维生素D3[25-(OH)D3]水平与颈动脉粥样硬化的关系。方法：2019年1月-2020年12月收治AECOPD患者250例，进行血清25-(OH)D3、血脂指标水平及颈动脉彩超等检查，将患者分为无斑块组、小斑块组与中大斑块组。比较三组一般情况及血清25-(OH)D3水平，并分析血清25-(OH)D3水平与颈动脉粥样硬化的相关性。结果：250例患者中，无斑块73例，小斑块65例，中大斑块112例。三组患者性别、年龄、血脂水平等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者血清25-(OH)D3水平比较，无斑块组>小斑块组>中大斑块组，差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示，血清25-(OH)D3与患者颈动脉硬化明显相关，呈负相关(r=-0.675,P<0.01)。结论：AECOPD患者中血清25-(OH)D3降低，易发生颈动脉粥样硬化，且水平越低，风险越高。
关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重 25-羟维生素D3 颈动脉粥样硬化
心血管疾病是慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者死亡的主要原因[1]。研究显示，颈动脉硬化和COPD的严重程度相关[2]。维生素D水平和AECOPD急性发作相关，同时维生素D缺乏可显著增加颈动脉硬化发生的风险[3]。血清25-羟维生素D3[25-(OH)D3]反映体内维生素D水平和活性，本研究分析AECOPD患者血清25-(OH)D3水平与颈动脉粥样硬化的相关性，为临床评价病情和治疗提供参考。
纳入标准：(1)确诊为AECOPD;(2)年龄≥18岁；(3)AECOPD诊断符合2017版GOLD指南[4]。
排除标准：(1)合并支气管扩张或支气管哮喘、严重呼吸衰竭、酸中毒；(2)恶性肿瘤；(3)合并心、肝、肾功能不全；(4)具有中枢神经系统疾病影响通气功能；(5)近半年内服用维生素D药物。
方法：(1)使用统一的登记表收集研究对象基本信息，包括年龄、性别、慢性病史(高血压、糖尿病史)、烟酒史等；(2)生化指标检测：采集空腹静脉血，使用生化分析系统检测患者血脂等常规生化指标；(3)血清25-(OH)D3检测使用免疫分析系统；(4)颈动脉硬化评定：使用多普勒超声仪对患者的颈部进行检查，对颈动脉斑块情况进行分级：无斑块为0级；多个小斑块且单个斑块面积<10 mm2为Ⅰ级；多个斑块且斑块面积≥10 mm2为Ⅱ级；斑块大，且有血流动力学改变为Ⅲ级[5]。分为无斑块组(0级)、小斑块组(Ⅰ级)、大斑块组(Ⅱ～Ⅲ级)[6]。
统计学方法：数据采用SPSS 24.0软件分析；计量资料用表示，两独立样本比较采用t检验；计数资料组间比较用χ2检验，多组间的比较采用方差分析，相关性分析采用Spearman分析；P<0.05为差异有统计学意义。
不同颈动脉粥样硬化患者临床资料比较：三组患者性别，年龄，慢性病史(高血压、糖尿病)，血脂，烟酒史等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 三组患者临床资料比较
三组患者血清25-(OH)D3水平比较：无斑块组、小斑块组、大斑块组患者血清25-(OH)D3水平分别为(17.97±7.72)ng/m L、(14.64±5.32)ng/m L、(10.65±3.89)ng/m L，三组患者血清25-(OH)D3水平比较，无斑块组>小斑块组>中大斑块组，差异有统计学意义(P<0.05)。
血清25-(OH)D3水平与AECOPD患者颈动脉粥样硬化的相关性：血清25-(OH)D3水平与AECOPD患者颈动脉粥样硬化明显相关，呈负相关(r=-0.675,P<0.01)。
研究结果显示，AECOPD患者中血清25-(OH)D3降低，易发生颈动脉粥样硬化，且患者25-(OH)D3水平越低，患颈动脉硬化风险越高。这可能与维生素D缺乏导致血管壁慢性炎症相关[10]。
血脂已被证实为是动脉粥样硬化的危险因素[11]，但结果显示不同颈动脉硬化程度的患者中血脂水平无差异，考虑原因如下：(1)入组病例少；(2)AECOP患者中有不同于单纯心血管疾病的发病机制。研究局限还在于未对AECOPD患者进行GOLD分级、分层分析。
综上所述，维生素D水平和AECOPD的颈动脉粥样硬化水平相关，早期补充维生素D，可减少AECOPD患者的心血管事件，能改善预后。
参考文献
[1]Sidney SM,Sorel CP,Quesenberry JR,et al.COPD and incident cardiovascular disease hospitalizations and mortality:Kaiser Permanente Medical Care Program[J].Chest,2005,128(4):2068-2075.
[2]Pike D,Kirby M,Lindenmaier TJ,et al.Pulmonary abnormalities and carotid atherosclerosis in ex-smokers without airflow limitation[J].COPD,2015,12(1):62-70.
[3]王凌,林武.老年2型糖尿病合并代谢综合征患者维生素D水平与心血管损害的相关性研究[J].中国慢性病预防与控制,2019(6):27.
[4]GOLD(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)2017[J].Pneumologie,2017,71(1):9-14.
[5]Sviri GE,Ghodke B,Britz GW,et al.Transcranial Doppler grading criteria for basilar artery vasospasm[J].Neurosurgery,2006,59(2):360-366.
[6]禹芸.血清25羟维生素D、全段甲状旁腺素水平与2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的相关性[J].中国老年学杂志,2020(5):40.
[7]Cebron Lipovec NR,Beijers JB,Van den Borst,et al.The Prevalence of Metabolic Syndrome In Chronic Obstructive Pulmonary Disease:A Systematic Review[J].COPD,2016,13(3):399-406.
[8]王艳秋,刘爽,张立敏,等.极速成像技术评价慢性阻塞性肺疾病患者颈动脉僵硬度[J].中国医学影像技术,2018(1):34.
[9]Kunisaki KM,Niewoehner DE,Connett JE,et al.Vitamin D levels and risk of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:a prospective cohort study[J].Am J Respir Crit Care Med,2012,185(3):286-290.
[10]Kim DH,Meza CA,Clarke H,et al.Vitamin Dand Endothelial Function[J].Nutrients,2020,12(2):575.
[11]Miao J,Zang X,Cui X,et al.Autophagy,Hyperlipidemia,and Atherosclerosis[J].Adv Exp Med Biol,2020(1207):237-264.
关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重 25-羟维生素D3 颈动脉粥样硬化
心血管疾病是慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者死亡的主要原因[1]。研究显示，颈动脉硬化和COPD的严重程度相关[2]。维生素D水平和AECOPD急性发作相关，同时维生素D缺乏可显著增加颈动脉硬化发生的风险[3]。血清25-羟维生素D3[25-(OH)D3]反映体内维生素D水平和活性，本研究分析AECOPD患者血清25-(OH)D3水平与颈动脉粥样硬化的相关性，为临床评价病情和治疗提供参考。
资料与方法
2019年1月-2020年12月收治AECOPD患者250例。纳入标准：(1)确诊为AECOPD;(2)年龄≥18岁；(3)AECOPD诊断符合2017版GOLD指南[4]。
排除标准：(1)合并支气管扩张或支气管哮喘、严重呼吸衰竭、酸中毒；(2)恶性肿瘤；(3)合并心、肝、肾功能不全；(4)具有中枢神经系统疾病影响通气功能；(5)近半年内服用维生素D药物。
方法：(1)使用统一的登记表收集研究对象基本信息，包括年龄、性别、慢性病史(高血压、糖尿病史)、烟酒史等；(2)生化指标检测：采集空腹静脉血，使用生化分析系统检测患者血脂等常规生化指标；(3)血清25-(OH)D3检测使用免疫分析系统；(4)颈动脉硬化评定：使用多普勒超声仪对患者的颈部进行检查，对颈动脉斑块情况进行分级：无斑块为0级；多个小斑块且单个斑块面积<10 mm2为Ⅰ级；多个斑块且斑块面积≥10 mm2为Ⅱ级；斑块大，且有血流动力学改变为Ⅲ级[5]。分为无斑块组(0级)、小斑块组(Ⅰ级)、大斑块组(Ⅱ～Ⅲ级)[6]。
统计学方法：数据采用SPSS 24.0软件分析；计量资料用表示，两独立样本比较采用t检验；计数资料组间比较用χ2检验，多组间的比较采用方差分析，相关性分析采用Spearman分析；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
AECOPD患者颈动脉硬化发生情况：颈动脉超声结果显示250例AECOPD患者中，无斑块73例(29.2%)；小斑块65例(26%)；中大斑块112例(44.8%)。不同颈动脉粥样硬化患者临床资料比较：三组患者性别，年龄，慢性病史(高血压、糖尿病)，血脂，烟酒史等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 三组患者临床资料比较
三组患者血清25-(OH)D3水平比较：无斑块组、小斑块组、大斑块组患者血清25-(OH)D3水平分别为(17.97±7.72)ng/m L、(14.64±5.32)ng/m L、(10.65±3.89)ng/m L，三组患者血清25-(OH)D3水平比较，无斑块组>小斑块组>中大斑块组，差异有统计学意义(P<0.05)。
血清25-(OH)D3水平与AECOPD患者颈动脉粥样硬化的相关性：血清25-(OH)D3水平与AECOPD患者颈动脉粥样硬化明显相关，呈负相关(r=-0.675,P<0.01)。
讨论
大量研究证实心血管疾病在AECOPD患者中比较常见，二者有共同的危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟等[7]，而动脉粥样硬化作为心血管疾病的标记物[8]，与COPD之间的关系越来越受到关注，维生素D不足和缺乏在COPD患者中非常普遍，低水平维生素D可能是AECOPD的独立危险因素[9]。目前关于AECOPD维生素D水平与颈动脉粥样硬化的研究较少。研究结果显示，AECOPD患者中血清25-(OH)D3降低，易发生颈动脉粥样硬化，且患者25-(OH)D3水平越低，患颈动脉硬化风险越高。这可能与维生素D缺乏导致血管壁慢性炎症相关[10]。
血脂已被证实为是动脉粥样硬化的危险因素[11]，但结果显示不同颈动脉硬化程度的患者中血脂水平无差异，考虑原因如下：(1)入组病例少；(2)AECOP患者中有不同于单纯心血管疾病的发病机制。研究局限还在于未对AECOPD患者进行GOLD分级、分层分析。
综上所述，维生素D水平和AECOPD的颈动脉粥样硬化水平相关，早期补充维生素D，可减少AECOPD患者的心血管事件，能改善预后。
参考文献
[1]Sidney SM,Sorel CP,Quesenberry JR,et al.COPD and incident cardiovascular disease hospitalizations and mortality:Kaiser Permanente Medical Care Program[J].Chest,2005,128(4):2068-2075.
[2]Pike D,Kirby M,Lindenmaier TJ,et al.Pulmonary abnormalities and carotid atherosclerosis in ex-smokers without airflow limitation[J].COPD,2015,12(1):62-70.
[3]王凌,林武.老年2型糖尿病合并代谢综合征患者维生素D水平与心血管损害的相关性研究[J].中国慢性病预防与控制,2019(6):27.
[4]GOLD(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)2017[J].Pneumologie,2017,71(1):9-14.
[5]Sviri GE,Ghodke B,Britz GW,et al.Transcranial Doppler grading criteria for basilar artery vasospasm[J].Neurosurgery,2006,59(2):360-366.
[6]禹芸.血清25羟维生素D、全段甲状旁腺素水平与2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的相关性[J].中国老年学杂志,2020(5):40.
[7]Cebron Lipovec NR,Beijers JB,Van den Borst,et al.The Prevalence of Metabolic Syndrome In Chronic Obstructive Pulmonary Disease:A Systematic Review[J].COPD,2016,13(3):399-406.
[8]王艳秋,刘爽,张立敏,等.极速成像技术评价慢性阻塞性肺疾病患者颈动脉僵硬度[J].中国医学影像技术,2018(1):34.
[9]Kunisaki KM,Niewoehner DE,Connett JE,et al.Vitamin D levels and risk of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:a prospective cohort study[J].Am J Respir Crit Care Med,2012,185(3):286-290.
[10]Kim DH,Meza CA,Clarke H,et al.Vitamin Dand Endothelial Function[J].Nutrients,2020,12(2):575.
[11]Miao J,Zang X,Cui X,et al.Autophagy,Hyperlipidemia,and Atherosclerosis[J].Adv Exp Med Biol,2020(1207):237-264.