早期综合护理干预在先天性上眼睑下垂手术患儿中的应用效果分析
2022-06-08
摘 要：目的 探讨早期综合护理干预在先天性上眼睑下垂手术患儿中的应用效果。方法 选择我院2017年8月—2018年12月收治先天性眼睑下垂患儿共180例为对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组各90例。对照组予以常规护理,观察组在此基础上予以早期综合护理干预。比较两组患儿术后并发症发生率;在患儿出院时,进行家长护理满意度评价。结果 观察组患儿家长护理满意评分为(46.53±7.25)分,显著高于对照组家长的(37.16±9.34)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿术后并发症发生率为4.44%(4/90),显著低于对照组的13.33%(12/90),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期综合护理干预可以降低先天性上眼睑下垂手术患儿术后角膜炎等并发症发生率,并赢得患儿家长对护理的更高认可,值得临床推广运用。
关键词：先天性上睑下垂术 早期综合护理干预 满意度 并发症
先天性上眼睑下垂是眼科常见疾病[1]。一般认为:先天性上眼睑下垂与提上眼睑肌功能衰减影响上眼睑开合有关[1,2]。额肌悬吊术[3]是目前治疗先天性上眼睑下垂的首选术式[3]。但是,术后容易引发角膜炎,不仅会加大患儿的恐慌、害怕,影响患儿康复,也会给家长带来一定的心理压力,甚至引发医患纠纷[4]。近年来,我院针对行额肌悬吊术治疗的先天性眼睑下垂患儿积极予以早期综合护理干预,取得了较好效果。现将有关结果报道如下。
选择我院2017年8月—2018年12月收治的先天性眼睑下垂患儿共180例为对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组各90例。其中观察组男52例,女38例;年龄4～10岁,平均(6.53±2.41)岁;单眼患儿55例,双眼患儿35例。对照组男53例,女37例;年龄4～11岁,平均(6.67±2.35)岁;单眼患儿54例,双眼患儿36例。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),研究具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准实施。
1.2 方法
对照组予以常规护理[4],主要包括术前疾病、手术等相关知识健康宣教,做好患儿家长情绪安抚工作,并告知患儿及家长术后勿按揉术眼,减少户外活动,遵医嘱按时滴眼药水等。观察组在常规护理基础上,予以早期护理干预。主要内容如下;
1.2.1 早期心理干预
针对部分对疾病已有感知的患儿,引导患儿说出自己的担忧和想法,帮助患儿舒缓对疾病的恐惧、畏惧心理。采用儿童能够理解的语言,解释疾病成因及治疗过程[5]。对因疾病自卑的患儿,则利用患儿渴望正常、好胜心强等特点,让患儿能够更正确地对待疾病,并积极配合治疗。向家长说明下垂术的注意事项和成功案例,尊重家长对治疗的知情权。同时,要求患儿家长做好患儿的心理疏导,比如鼓励患儿、安抚患儿等,让患儿能够以更乐观的心态面对并配合治疗[6]。
1.2.2 术后并发症及早预防
始终保持角膜表面湿润,以保护球结膜和角膜润滑。涂抹眼膏时,要避开睫毛部位,以免刺激角膜。术后密切观察眼睑水肿情况。如果出现水肿,会改变睫毛伸曲方向,并引起倒睫。如有倒睫,要及时拔出。术后加压包扎完成后,予以局部冷敷处理,预防或缓解眼睑部肿胀。绷带如有松弛或者滑落,要立即更换。如血肿明显,则要及时抽出[7]。术后3 d根据患儿恢复情况,予以热敷处理等。
1.2.3 术后早期功能锻炼
患儿在下垂术后可能会出现额肌瓣悬吊后症状,造成患儿局部麻木等异常情况。除了常规的热敷、按摩、理疗外,对于有认知能力的患儿,叮嘱多做皱眉运动,锻炼额肌功能,以缓解异常感,促进术后恢复[8]。
1.2.4 术后早期饮食护理
待麻醉消失、患儿神志完全清醒后,应鼓励适合进食的患儿尽早进食。进食前,先予以饮用温开水,观察患儿反应。如在饮水后20 min左右未出现呛咳、呕吐等情况,可以少量进食流质食物,然后逐步过渡到半流质食物和正常饮食。进食以富含维生素的食物为主,禁止刺激性食物和硬食[9]。进食期间,密切观察患儿情况,如有呛咳等立即停止进食,并报告专业人员处理。
1.3 观察指标
1.3.1 术后并发症
记录并比较两组患儿术后并发症发生率,并发症包括暴露性角膜炎、术后感染、睑裂闭合不全等。
1.3.2 家长护理满意度评价
在患儿出院当天,由家长填写我院统一编制的护理满意度调查问卷。问卷包括护理质量、护理态度、护患沟通等共10个条目。各条目均采用5级评分法,总分10～50分。得分越高,表明患儿家长对护理满意程度越高。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS 19.0进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示,t检验法检验。计数资料采用例(%)表示,卡方(χ2)检验。P<0.05时被认为差异有统计学意义。
观察组术后并发症发生率为4.44%,显著低于对照组的13.33%,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组术后并发症发生率比较 例
组别 例数 暴露性角膜炎 术后感染 睑裂闭合不全 发生率[例(%)]
观察组 90 2 1 1 4(4.44)
对照组 90 5 2 5 12(13.33)
χ2值 4.390
P值 0.036
2.2 两组患儿家长护理满意评分比较
观察组家长护理满意评分为(46.53±7.25)分,高于对照组家长护理满意评分(37.16±9.34),且差异有统计学意义(t=7.518,P<0.05)。
从本组资料来看,对先天性眼睑下垂患儿予以包括早期心理干预、并发症预防、早期饮食护理、早期功能锻炼等综合护理后,取得满意效果。本研究结果表明:观察组术后并发症发生率为4.44%,显著低于对照组的13.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。李瑱等人[11]在类似研究中也得出了同样的结论。他们的研究表明:采用早期护理干预的观察组其并发症发生率显著低于传统护理的对照组。郑巧云等[12]则认为护理干预有利于降低下垂术后各类并发症的发生风险,并且提高护理满意度。本研究中,观察组患儿家长护理满意度评分为(46.53±7.25)分,高于对照组(37.16±9.34)的评分,且差异有统计学意义(P<0.05),也证实了早期综合护理干预还能够提高家长对护理的满意度,有利于促进医患和谐和护患和谐。
综上所述,早期综合护理干预可以降低先天性上眼睑下垂手术患儿术后角膜炎等并发症发生率,并赢得患儿家长对护理的更高认可,值得临床推广运用。
参考文献
[1] 张卓然.上睑提肌缩短术联合改良水平额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂的临床效果观察[J].中国处方药,2019,17(1):129-130.
[2] 朱峰,卢蓉.两种手术方式治疗中重度先天性上睑下垂的疗效比较[J].国际眼科杂志,2019,19(4):694-697.
[3] 李继英,刘卫华.“三点法”提上睑肌及腱膜折叠缩短矫正中度上睑下垂[J].航空航天医学杂志,2018,29(11):1356-1357.
[4] 施培霞,金晓红.双眼轮匝肌瓣法矫治先天性上睑下垂中的有效护理研究[J].中国美容医学,2018,27(11):153-156.
[5] 李芬,刘芬,杨娟.121例重度先天性上睑下垂患儿的护理体会[J].当代护士(上旬刊),2018,25(5):108-109.
[6] 盛菊香.“无缝”优质护理对上睑下垂矫正术后患者的护理效果的评价[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S4):407-408.
[7] 曾华英.为上睑下垂矫正术后患者施行冰敷护理的临床效果研究[J].当代医药论丛,2014,12(6):22.
[8] 翟翠.先天性上睑下垂患儿术后护理干预对治疗依从性的影响[J].中国医药指南,2015,13(27):33-34.
[9] 蒋秀芳,董燕.新生儿上眼睑下垂1例[J].河北医科大学学报,2014,35(5):512.
[10] 马磊,徐红.透刺治疗面神经麻痹后上眼睑下垂30例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2015,36(3):56.
[11] 李瑱,杨洪霞,彭玮.护理干预对先天性上睑下垂患儿术后并发症发生率的影响[J].淮海医药,2019,37(1):101-102.
[12] 郑巧云,董翠兰,田密.护理干预对小儿先天性上睑下垂术后并发症发生率的影响分析[J].临床医学工程,2015,22(12):1655-1656.
关键词：先天性上睑下垂术 早期综合护理干预 满意度 并发症
先天性上眼睑下垂是眼科常见疾病[1]。一般认为:先天性上眼睑下垂与提上眼睑肌功能衰减影响上眼睑开合有关[1,2]。额肌悬吊术[3]是目前治疗先天性上眼睑下垂的首选术式[3]。但是,术后容易引发角膜炎,不仅会加大患儿的恐慌、害怕,影响患儿康复,也会给家长带来一定的心理压力,甚至引发医患纠纷[4]。近年来,我院针对行额肌悬吊术治疗的先天性眼睑下垂患儿积极予以早期综合护理干预,取得了较好效果。现将有关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2017年8月—2018年12月收治的先天性眼睑下垂患儿共180例为对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组各90例。其中观察组男52例,女38例;年龄4～10岁,平均(6.53±2.41)岁;单眼患儿55例,双眼患儿35例。对照组男53例,女37例;年龄4～11岁,平均(6.67±2.35)岁;单眼患儿54例,双眼患儿36例。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),研究具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准实施。
1.2 方法
对照组予以常规护理[4],主要包括术前疾病、手术等相关知识健康宣教,做好患儿家长情绪安抚工作,并告知患儿及家长术后勿按揉术眼,减少户外活动,遵医嘱按时滴眼药水等。观察组在常规护理基础上,予以早期护理干预。主要内容如下;
1.2.1 早期心理干预
针对部分对疾病已有感知的患儿,引导患儿说出自己的担忧和想法,帮助患儿舒缓对疾病的恐惧、畏惧心理。采用儿童能够理解的语言,解释疾病成因及治疗过程[5]。对因疾病自卑的患儿,则利用患儿渴望正常、好胜心强等特点,让患儿能够更正确地对待疾病,并积极配合治疗。向家长说明下垂术的注意事项和成功案例,尊重家长对治疗的知情权。同时,要求患儿家长做好患儿的心理疏导,比如鼓励患儿、安抚患儿等,让患儿能够以更乐观的心态面对并配合治疗[6]。
1.2.2 术后并发症及早预防
始终保持角膜表面湿润,以保护球结膜和角膜润滑。涂抹眼膏时,要避开睫毛部位,以免刺激角膜。术后密切观察眼睑水肿情况。如果出现水肿,会改变睫毛伸曲方向,并引起倒睫。如有倒睫,要及时拔出。术后加压包扎完成后,予以局部冷敷处理,预防或缓解眼睑部肿胀。绷带如有松弛或者滑落,要立即更换。如血肿明显,则要及时抽出[7]。术后3 d根据患儿恢复情况,予以热敷处理等。
1.2.3 术后早期功能锻炼
患儿在下垂术后可能会出现额肌瓣悬吊后症状,造成患儿局部麻木等异常情况。除了常规的热敷、按摩、理疗外,对于有认知能力的患儿,叮嘱多做皱眉运动,锻炼额肌功能,以缓解异常感,促进术后恢复[8]。
1.2.4 术后早期饮食护理
待麻醉消失、患儿神志完全清醒后,应鼓励适合进食的患儿尽早进食。进食前,先予以饮用温开水,观察患儿反应。如在饮水后20 min左右未出现呛咳、呕吐等情况,可以少量进食流质食物,然后逐步过渡到半流质食物和正常饮食。进食以富含维生素的食物为主,禁止刺激性食物和硬食[9]。进食期间,密切观察患儿情况,如有呛咳等立即停止进食,并报告专业人员处理。
1.3 观察指标
1.3.1 术后并发症
记录并比较两组患儿术后并发症发生率,并发症包括暴露性角膜炎、术后感染、睑裂闭合不全等。
1.3.2 家长护理满意度评价
在患儿出院当天,由家长填写我院统一编制的护理满意度调查问卷。问卷包括护理质量、护理态度、护患沟通等共10个条目。各条目均采用5级评分法,总分10～50分。得分越高,表明患儿家长对护理满意程度越高。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS 19.0进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示,t检验法检验。计数资料采用例(%)表示,卡方(χ2)检验。P<0.05时被认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿术后并发症发生率比较观察组术后并发症发生率为4.44%,显著低于对照组的13.33%,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组术后并发症发生率比较 例
组别 例数 暴露性角膜炎 术后感染 睑裂闭合不全 发生率[例(%)]
观察组 90 2 1 1 4(4.44)
对照组 90 5 2 5 12(13.33)
χ2值 4.390
P值 0.036
2.2 两组患儿家长护理满意评分比较
观察组家长护理满意评分为(46.53±7.25)分,高于对照组家长护理满意评分(37.16±9.34),且差异有统计学意义(t=7.518,P<0.05)。
3 讨论
先天性上眼睑下垂严重影响了患儿外观,造成了患儿自卑等心理。患儿一方面希望能够治疗顺利,从而改变形象,与同龄人一样正常生活,不再受歧视;另一方面,由于手术存在的应激反应,加之患儿身心发育特点,又对手术存在不同程度的恐惧和害怕心理。因此,必须要重视患儿的心理干预,帮助患儿克服各种心理不适[10]。同时,在现代养育成本较高的背景下,家长对患儿疾病治疗的关注度和要求更高,也普遍存在各种负性心理。在重视患儿心理干预的同时,还要做好家长心理干预。下垂术后角膜炎与诸多因素有关,比如额肌瓣悬吊、倒睫等。在护理中还要做好相应并发症预防。此外,早期合理的饮食和功能锻炼有利于患儿营养状况和身体状况的恢复,为预后奠定更好的生理基础。从本组资料来看,对先天性眼睑下垂患儿予以包括早期心理干预、并发症预防、早期饮食护理、早期功能锻炼等综合护理后,取得满意效果。本研究结果表明:观察组术后并发症发生率为4.44%,显著低于对照组的13.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。李瑱等人[11]在类似研究中也得出了同样的结论。他们的研究表明:采用早期护理干预的观察组其并发症发生率显著低于传统护理的对照组。郑巧云等[12]则认为护理干预有利于降低下垂术后各类并发症的发生风险,并且提高护理满意度。本研究中,观察组患儿家长护理满意度评分为(46.53±7.25)分,高于对照组(37.16±9.34)的评分,且差异有统计学意义(P<0.05),也证实了早期综合护理干预还能够提高家长对护理的满意度,有利于促进医患和谐和护患和谐。
综上所述,早期综合护理干预可以降低先天性上眼睑下垂手术患儿术后角膜炎等并发症发生率,并赢得患儿家长对护理的更高认可,值得临床推广运用。
参考文献
[1] 张卓然.上睑提肌缩短术联合改良水平额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂的临床效果观察[J].中国处方药,2019,17(1):129-130.
[2] 朱峰,卢蓉.两种手术方式治疗中重度先天性上睑下垂的疗效比较[J].国际眼科杂志,2019,19(4):694-697.
[3] 李继英,刘卫华.“三点法”提上睑肌及腱膜折叠缩短矫正中度上睑下垂[J].航空航天医学杂志,2018,29(11):1356-1357.
[4] 施培霞,金晓红.双眼轮匝肌瓣法矫治先天性上睑下垂中的有效护理研究[J].中国美容医学,2018,27(11):153-156.
[5] 李芬,刘芬,杨娟.121例重度先天性上睑下垂患儿的护理体会[J].当代护士(上旬刊),2018,25(5):108-109.
[6] 盛菊香.“无缝”优质护理对上睑下垂矫正术后患者的护理效果的评价[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S4):407-408.
[7] 曾华英.为上睑下垂矫正术后患者施行冰敷护理的临床效果研究[J].当代医药论丛,2014,12(6):22.
[8] 翟翠.先天性上睑下垂患儿术后护理干预对治疗依从性的影响[J].中国医药指南,2015,13(27):33-34.
[9] 蒋秀芳,董燕.新生儿上眼睑下垂1例[J].河北医科大学学报,2014,35(5):512.
[10] 马磊,徐红.透刺治疗面神经麻痹后上眼睑下垂30例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2015,36(3):56.
[11] 李瑱,杨洪霞,彭玮.护理干预对先天性上睑下垂患儿术后并发症发生率的影响[J].淮海医药,2019,37(1):101-102.
[12] 郑巧云,董翠兰,田密.护理干预对小儿先天性上睑下垂术后并发症发生率的影响分析[J].临床医学工程,2015,22(12):1655-1656.