多学科协作干预训练应用于缺血性脑卒中术后认知功能障碍患者的效果分析

【摘要】目的：观察多学科协作干预训练应用于缺血性脑卒中（IS）术后认知功能障碍（VCI）患者的效果。方法：选取本院2019年7月至2020年7月收治的80例IS术后VCI患者为研究对象，根据干预方式的不同将其分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规认知康复训练，观察组采用多学科协作干预训练。比较两组患者认知功能障碍改善情况、生活质量。结果：观察组患者干预后的MMSE评分、MoCA评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后生理、心理、社会各领域的评分及WHOQOL-BREF总分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：多学科协作干预训练能够改善IS术后VCI患者的认知功能，提高其生活质量。

【关键词】多学科协作干预训练　缺血性脑卒中　认知功能障碍　生活质量

缺血性脑卒中（IS）是指大脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄、闭塞后导致的脑组织坏死，外科手术治疗后的存活者大多伴有认知功能障碍（VCI），VCI会对患者术后的恢复及生活质量造成严重影响［1］。常规的干预训练多以单一团体为主，并且我国的康复训练正处于发展阶段，部分科室的康复手段有限，患者的训练缺乏一定的个性与全面化［2］。多学科协作干预训练是一种以多学科团队协作模式为基础的训练方式，在多学科专家的共同指导下完成对疾病的诊断与治疗，能够提高IS术后VCI患者的训练效果，为此笔者进行了相关研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2019年7月至2020年7月收治的80例IS术后VCI患者为研究对象，根据干预方式的不同将其分为对照组和观察组，各40例。对照组男性28例，女性12例；年龄55～75岁，平均年龄（61.37±5.85）岁；血管中重度狭窄26例，闭塞14例；文化程度：小学5例，初中14例，高中及以上21例。观察组男性26例，女性14例；年龄55～75岁，平均年龄（62.04±6.11）岁；血管中重度狭窄28例，闭塞12例；文化程度：小学5例，初中16例，高中及以上19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2　方法

1.2.1　对照组：采用常规认知康复训练。

1.2.2　观察组：采用多学科协作干预训练。①组建多学科协作干预小组，包括脑外科、脑病心理科、综合病区、针灸康复科等8人，由脑外科护士长担任小组组长，以护理团队为主导对患者进行干预训练，组员分工明确。脑外科护士2名，负责对患者进行神经心理评估，记录保存评估结果。脑病心理科和针灸康复科各1名医师对患者进行VCI的诊断与评估。综合科医师2名及综合科护士2名，根据评估结果制订针对性的康复训练计划。责任护士对患者进行出院后的随访，鼓励患者坚持训练并对训练内容进行适当调整。每周一小组成员开例会，汇报上周工作内容并进行总结，对新收患者、正在训练的患者、康复出院患者的情况进行汇报，对疑难问题进行交流探讨，同时加强小组人员的专业技能学习。②训练内容。注意力训练：训练患者朗读数字，并规定在朗读某个数字时敲击桌面。视力注意训练：使用笔等物品在患者面前左右上下移动，并要求患者的视线跟随物体移动。记忆力训练：使用手机等设备播放一段简短的语音或视频，随后要求患者重复或描述刚才播放的内容。将蔬菜、水果等模型按照一定的顺序摆放，打乱顺序后要求患者进行复原。训练患者背诵家人手机号、出生年月等。定向力训练：训练患者辨识当前年份、月份、日期、星期、季节等，反复询问患者现在所处的省份、地点、楼层等信息，并纠正错误。视觉空间训练：使用形状模型拼图等训练患者的视觉空间辨别能力，询问患者图形形状，将拼图打乱后让其复原。执行及命名能力训练：指导患者识别训练卡片中的物品，并询问其名称、体征等信息，训练师下达一些简单的执行命令要求患者完成，并观察患者在完成命令过程中的动作顺序，对错误动作进行纠正。计算机辅助训练：使用六六脑公司开发的游戏式健脑训练程序对患者进行针对性的训练，根据不同患者的认知损伤情况选择针对性的训练游戏。连续训练6周。

1.3　观察指标

比较两组患者认知功能障碍改善情况、生活质量。

1.4　统计学方法

采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者的认知功能障碍改善情况比较

观察组患者干预后MMSE评分、MoCA评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的认知功能障碍改善情况比较（x±s，分）

注：与对照组干预后比较，①P＜0.05。

2.2　两组患者的生活质量评分比较

两组患者干预后环境评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预后生理、心理、社会评分及WHOQOL-BREF总分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者的生活质量评分比较（x±s，分）

注：与对照组比较，①P＜0.05。

3　讨论

IS是临床上占比较多的脑血管病亚型，经外科手术治疗后的IS患者常遗留有VCI。VCI介于轻度认知损害与痴呆之间，若未及时发现并采取有效干预措施可发展为痴呆等神经变性疾病，因此对IS术后VCI患者的早期干预尤为重要［3］。多学科协作干预训练是由多个学科的专家共同制订训练方式，多学科专家通过会议针对疾病进行诊断与治疗的临床工作模式，多学科协作干预训练能够提高训练的有效性及针对性，为此本文研究多学科协作干预训练应用于IS术后VCI患者的效果。

本研究中，观察组患者干预后的MMSE评分、MoCA评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明多学科协作干预训练能够改善IS术后VCI患者的认知功能。分析原因：多学科协作干预训练通过在多学科诊疗模式下制订训练方案，以护理人员为主导，提高量表评估、训练实施的有效性，并通过康复训练、计算机辅助训练等措施不断刺激患者的脑细胞，促进细胞生长，从而起到改善神经功能，促进认知功能恢复的作用［4］。

认知功能障碍影响患者的注意力、记忆力、视觉空间辨别等能力，在生理、心理等方面对患者的日常生活造成严重影响。本研究中，观察组患者干预后生理、心理、社会各领域的评分及WHOQOL-BREF总分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明多学科协作干预训练能够提高IS术后VCI患者的生活质量。可能原因：多学科协作干预训练不仅针对患者的认知功能进行改善，同时还训练了患者的日常生理能力，促进患者独立完成日常活动，从而提高患者的生活质量，但在训练期间多为一对一的训练模式，患者与外界环境的接触较少，因此在环境领域的改善与干预前差异不大［5］。

综上所述，多学科协作干预训练能够改善IS术后VCI患者的认知功能，提高生活质量，值得应用。

【参考文献】

［1］ 郭强，苏航，李会琪，等．急性缺血性脑卒中患者认知功能障碍与临床特征的相关性研究［J］．临床误诊误治，2019，32（12）：99-102．

［2］ 王萍，马玉，杨越，等．基于信息—动机—行为技巧模型的延续性护理对脑卒中患者认知功能障碍的影响［J］．中国医药导报，2020，17（23）：163-166．

［3］ 孙胜楠，徐耀，马灿灿，等．急性缺血性脑卒中后认知障碍患者精神行为症状的特征性分析［J］．中华老年心脑血管病杂志，2020，22（4）：348-351．

［4］ 关欣，王军，马春梅，等．以护理团队为主导的多学科协作干预训练在缺血性脑卒中术后患者认知功能康复中的应用［J］．中华现代护理杂志，2019，25（21）：2695-2699．

［5］ 周依群，廖坚，唐琦，等．脑卒中患者认知功能障碍康复训练方案的临床运用分析［J］．上海护理，2020，20（3）：16-19．