高血压脑出血后合并脑积水的临床分析

摘    要：目的 评定高血压脑出血之后并发脑积水患者的临床情况。方法 对2017年5月至2019年4月本医院诊治的50例高血压脑出血之后并发脑积水患者实施项目指标分析，患者都经由头颅CT检测或是磁共振成像（MRI）检测明确诊断，30例脑内血肿已经破进脑室，20例存在单纯脑室出血；20例存在意识障碍或是意识障碍症状更为严重，12例表情较为淡漠或是情绪缺乏平稳性，10例存在头痛症状或是存在呕吐，8例减压窗脑组织发生膨出现象或是压力值提升。高血压脑出血早期并发脑积水患者有36例，给予这些患者侧脑室外穿刺引流治疗加腰穿置管引流治疗；高血压脑出血晚期并发脑积水患者有14例，给予这些患者侧脑室-腹腔分流治疗。总结全部患者的临床治疗结果。结果 50例患者中，无效2.00%，好转12.00%，治愈86.00%，临床治疗有效总计率98.00%；术后7～15 d接受的头颅CT检测结果显示，全脑室系统缩小，而侧脑室的缩小情况最显著。结论 对高血压脑出血之后并发脑积水患者实施积极临床治疗展示较优治疗效果。
关键词：高血压 脑出血 脑积水 脑内血肿 脑室

高血压脑出血常见的并发症之一是并发脑积水，主要表现为颅内压增高、侧脑室扩大等，常常影响患者的预后，也是使病死率升高的重要原因[1-2]。高血压脑出血合并脑积水后，积极采取有效的预防治疗措施，对患者预后的改善具有十分重要的临床价值[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料
1.1.1 病例资料
将2 0 1 7年5月至2 0 1 9年4月本医院诊治的50例高血压脑出血之后并发脑积水患者纳入研究，患者年龄（57.36±4.12）岁；其中脑内血肿已经破进脑室30例，单纯脑室出血20例；高血压脑出血早期并发脑积水36例，高血压脑出血晚期并发脑积水14例。
1.1.2 纳入标准
(1)患者存在原发高血压疾病史，全部患者都通过头颅CT检测或是MRI检测予以明确诊断高血压脑出血之后并发脑积水。(2)患者或是患者家属阅读知情同意书并在上面签字。(3)研究方案上交医学伦理会之后得以批准且允许。
1.1.3 排除标准
(1)患者或患者家属不愿意加入研究。(2)患者的生命体征缺乏平稳性。
1.2 临床症状表现情况
存在意识障碍或是意识障碍症状更为严重的患者共有20例，表情较为淡漠或是情绪缺乏平稳性的患者共有12例，存在头痛症状或是存在呕吐的患者共有10例，减压窗脑组织发生膨出现象或是压力值提升的患者共有8例。
1.3 影像学表现
经由头颅CT检测或是磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检测，全部患者脑室系统都扩大，脑脊液渗漏导致侧脑室前角以及后角附件脑组织发生间质水肿症状。
1.4 临床治疗方式
36例高血压脑出血早期并发脑积水患者接受侧脑室外穿刺引流治疗加腰穿置管引流治疗，14例高血压脑出血晚期并发脑积水患者接受侧脑室-腹腔分流治疗。对患者实施腰椎穿刺的时候参考脑压指标选取压力管道，在脑压值处在140 mm H2O以下的时候应用低压力管道，在脑压值处在140 mm H2O及以上的时候应用中压力管道。对患者开展全身麻醉，于右侧枕角实施穿刺操作，在耳后皮下组织对阀门系统予以安置，使分流管远处放在腹腔。术后一天按压2～3次阀门，预防单向分流装置出现受阻情况，预防采取抗生素药物，对手术切口位置实行药物更换。
1.5 有关指标
评定高血压脑出血之后并发脑积水患者临床治疗结果，计算临床治疗有效总计率，并于术后7～15 d予以全部患者头颅CT检测，了解其全脑室系统改变情况。
1.6 评定标准
依据ADL日常生活能力予以评估，生活能力1级则判断治愈，生活能力2～3级则判断好转，生活能力4级或死亡则判断无效[5]。

2 结果

50例患者中，临床治疗有效总计率是98.00%(49/50）。见表1。术后7～15 d实施头颅CT检测结果呈现，全脑室系统得以缩小，其中侧脑室的缩小情况最为显著。
表1 高血压脑出血之后并发脑积水患者临床治疗结果评估

3 讨论

脑积水是高血压脑出血患者较为多见的一种并发症，影响高血压脑出血患者的预后情况。现今，临床上多对高血压脑出血之后并发脑积水患者开展头颅CT检测，其检出比率为1%～8%，而伴存蛛网膜下腔出血的脑积水患者患病概率相对比较大，为10%～34%，严重损害生命健康[6-7]。
高血压性脑出血患者于疾病早期其中脑导水管以及三脑室等脑室相对较窄的通道附近脑中血肿发生破进脑室现象或是只出现脑室出血情况，导致局部颅内压值提升而导致附近脑组织被挤压出现位置移动，发生水肿症状，出现血液缺乏情况，发生坏死现象等，对脑室予以一定挤压且使脑脊液相关循环通道被阻，出现不是交通性的脑积水情况。脑室中积血容易将脑脊液循环系统堵住，其颅内压值提升速率比较快，其脑室发生较快扩大，对丘脑下处和脑干位置产生挤压及刺激，导致患者意识发生障碍，出现呼吸循环功能障碍情况，发生高热表现，并表现出应激性溃疡症状等。
近年来，CT检测技术和MRI检测技术在临床使用中更加广泛，对脑积水的临床诊断和鉴别诊断较易，不过，对脑积水患者实施尽早临床诊断和治疗非常重要及关键。参考临床治疗经验，于高血压脑出血患者存在以下情况的时候，应予以是否并发存在脑积水的情况评定，进而及时干预。(1)高血压脑出血患者接受临床开颅术治疗之后发生维持昏迷情况，其头部减压窗张力值发生提升情况，开展头部CT检测将迟发型血肿排除，则需要考虑可能存在脑积水情况。(2)高血压脑出血患者病程发展后期发生大便失禁、小便失禁、痴呆表现、癫痫症状、智力降低、步态缺乏平稳性等，则需要考虑可能存在脑积水情况。(3)存在蛛网膜下腔出血表现或是脑室系统出血情况，开展头部CT检测呈现脑室对称变大，应重视存在脑组织软化表现的状况，则需要考虑可能存在脑积水情况[8-10]。
现今，临床上对脑积水患者多选择脑室-腹腔分流治疗方法，医师需要熟练掌握脑室-腹腔分流治疗方式的适应证和禁忌证，进而更好处置临床问题。高血压脑出血之后并发脑积水患者手术之前可能具有颅内感染情况，其脑脊液白细胞数据提高，其蛋白定量测定结果和蛋白定性阳性测定结果可能发生变化。对高血压脑出血之后并发脑积水患者实施脑室-腹腔分流治疗时间段中有可能由于管道堵塞、感染等引发临床治疗不成功，对其预后带来不良影响。所以，需要对临床脑室-腹腔分流治疗方法用于高血压脑出血之后并发脑积水患者的规范化操作予以重视。对临床确诊存在脑积水之后，手术多用的临床治疗方法。高血压脑出血之后并发脑积水在疾病早期大多是非交通性脑积水，对其实施脑室之外引流治疗结合腰穿置管脑脊液外引流治疗，将其血性脑脊液尽量引出，维持脑脊液循环通道相对通畅，可以对高血压脑出血疾病早期的脑积水予以有效治疗。高血压脑出血之后并发脑积水在疾病晚期大多由于脑脊液吸收受阻而出现交通性脑积水，对其实施脑室-腹腔分流治疗，能够对高血压脑出血疾病晚期的脑积水予以有效治疗。此文获得的指标结果表明，高血压脑出血早期并发脑积水患者予以侧脑室外穿刺引流治疗加腰穿置管引流治疗，而高血压脑出血晚期并发脑积水患者予以侧脑室-腹腔分流治疗，临床治疗有效总计率为98.00%，术后头颅CT检测结果表明，全脑室系统得以缩小，其中侧脑室的缩小情况最显著。
综上所述，对高血压脑出血之后并发脑积水患者开展积极临床治疗取得较好治疗效果，表明其具有重要临床治疗价值，呈现进一步予以推广使用意义。

参考文献
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