关于晚期肿瘤病人肠内和肠外营养支持的进展

许　进　蔡　炯　倪国强

上海市中西医结合医院营养科 上海市 200082

【摘　要】晚期肿瘤严重威胁人民的身体健康。对于此种疾病，除了依靠长时间的医药治疗之外，还需要给予全面的护理，而在诸多的护理中，饮食护理是至关重要的一项措施，本文旨在研究如何有效控制患者的肠内和肠外营养，降低并发症的发生率，改善患者的生存质量。

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关键词 晚期肿瘤；饮食护理；肠内和肠外营养；体会

最近几年，随着人们生活环境的逐渐完善，饮食结构以及生活方式的逐渐改变，晚期肿瘤患者逐年增多。晚期肿瘤的患病因素有很多种，其中最常见的是环境因素和遗传因素，环境因素即生活方式和食物供应，其实晚期肿瘤发病的外界主要因素。

1 晚期肿瘤的饮食护理的重要性

晚期肿瘤患者面临的一个重要问题就是生活质量的恢复。由于晚期肿瘤在治疗过程中，一定程度上对身体组织造成一些损害，这就容易造成术后，患者因脑部压气等问题，带来不适，影响生活质量的恢复和发展。对于晚期肿瘤患者，给予饮食护理是非常必要的。在饮食治疗控制患者肠内和肠外营养的过程中，可以降低并发症的发生率，但是需要注意的是，要维持患者的正常体重，以正常进行日常的生活和工作。患者对饮食控制的依从性，关键在于患者是否重视疾病。

2 护理方法

2.1 饮食控制

2.1.1 糖分摄入的控制

护理人员要严格控制患者糖的摄取量，严格限制甜食，尽量少吃或者是不吃糖果、食糖、饼干、甜饮料、甜点心以及大枣、水蜜桃、梨、香蕉、苹果等水果，如果要吃水果，最好是选择在睡觉之前或者是两餐之间，因为在这个时候，会避免患者的肠内和肠外营养高峰阶段。

2.1.2 刺激性食物的控制

护理人员要严格限制患者的饮酒量，因为酒中的酒精只可以供热能，没有其他的营养素，平均每克酒精所产生的热量在7 千卡左右，并且，酒精可以促进胰岛素分泌，促使糖类代谢，进而易出现低肠内和肠外营养的现象，另外，如果难以控制进食量，则不利于血压控制。所以，护理人员要叮嘱患者戒酒，尤其是那些肥胖的患者，更应该戒酒。

2.1.3 其他营养元素的摄入

护理人员在遵循膳食配置以及总热量控制的前提下，可以科学调整患者的饮食习惯，适当增加食品种类。患者最好是少吃荤菜、多吃素菜；少吃肉类、多吃鱼类；少吃油腻食品、多吃清淡食品；少吃细粮、多吃粗粮；少食盐、多食醋，在主食定量的范围内，可以多吃一些豆类以及粗杂粮，与此同时，也可以多吃一些蒜、黑木耳、果菜、鱼类等。在选择蔬菜的时候，最好是选择芹菜、菠菜、韭菜、小白菜、油菜等绿叶菜。多吃一些谷类、大豆以及糙米面等膳食纤维。以上这些食物一方面富含丰富的无机盐和维生素，另一方面富含粗纤维，有利于降低胆固醇，并可以有效避免过快吸收肠内和肠外营养，以此避免便秘以及肝硬化。

2.2 餐次与时间控制

2.2.1 饮食次数控制

护理人员要注意患者的进食以及餐次等问题，晚期肿瘤患者每日进食的数量和时间都比较稳定，最好是少食多餐，每天用餐次数不宜低于三次。

2.2.2 饮食时段控制

在早餐的时候，要少吃一些，因为在上午，肝糖原宜分解，容易在早餐过后出现高肠内和肠外营养的现象。护理人员要合理安排进餐的顺序，在饭前，可以先吃一些西红柿或者是黄瓜，先喝一些汤，在吃饭的时候，先吃用餐的菜，再吃主食与蔬菜。严格控制胆固醇以及脂肪的摄入量，应该合理安排饮食。在以往，患者多是以脂肪类以及蛋白类而充当碳水化合物的作用，这是不合理，应该把蛋白类作为热量的主要来源，以此增加肠内和肠外的负担。

需要注意的是，并不是所有的运动康复计划都适合晚期肿瘤患者，其比较适宜轻度，或者是中度晚期肿瘤患者，如果患者的病情比较稳定，则也可以进行适当运动，比如慢跑、散步等。如果患者能够长时间进行合理运动，则可以提高缓则会耐受力，增强患者的适应力，促进微循环，避免并发高血压及高血压等疾病。

2.3 特殊情况的饮食护理

对于肠内和肠外营养可以控制以及病情不重的患者，可以少吃一些菠萝、李子、柠檬、杏、橙子、樱桃等含糖量比较低的水果，并且，护理人员要针对患者的具体情况，科学制定合理的饮食计划，长期控制饮食。

对于患者有有肾脏类疾病，则一定要合理控制蛋白类的摄入量；脂肪类食物又易致使血脂异常和肥胖，做好是选择植物性蛋白，但是如果患者肾功能异常，则应该控制植物性蛋白的摄入量。另外，患者应该合理控制矿物质以及维生素的摄入量，由于患有此种疾病的患者，很有可能会出现维生素障碍的现象，所以，对于蔬菜和水果进食比较少的缓则会，则应该额外补充适量的维生素。

对于消瘦的患者，可以适当的放宽条件，以确保充足的热量。对于肥胖的患者，则一定要严格控制患者的饮食，主要是以低热量的脂肪饮食计划，进而减轻患者的体重。

对于正在进行肠内和肠外营养支持者，则可以根据患者的情况，在上午9 点半左右，或者是下午3 点半左右，也或者是在睡觉之前用食，以此避免患者出现低肠内和肠外营养的情况。

3 小结

目前，对于晚期肿瘤疾病，临床上仍然无法有效根治，因此，我们应该做好预防工作。对于已经患有晚期肿瘤的患者，要注重患者的饮食治疗，无论患者属于属于何种类型，无论患者病情轻重，是否患有并发症，都要合理控制患者的总热能，这是患者饮食护理的重要之处。

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参考文献

[1] 朱晋国, 任建安, 王新波, 黎介寿. 肠液回输对肠外瘘患者肠内营养物质吸收的影响[J]. 中华普通外科杂志,2006(10).

[2] 任建安, 黎介寿. 短肠综合征代谢并发症的防治[J]. 中国实用外科杂志,2005(11).

[3] 黎介寿. 成人短肠综合征的治疗进展[J]. 肠外与肠内营养,2005(05).