肺癌术后乳糜胸的治疗探讨

宝福洲 瞿智祥 邓修平

云南省红河州第三人民医院肿瘤外科，云南红河 661000

[摘要] 目的 研究实施肺癌术之后并发症乳糜胸患者的治疗措施。方法 选取1996年7月—2013年7月在我院接受治疗的肺癌术后出现乳糜胸病人作研究对象，共72例。对所选病人的临床治疗资料进行回顾分析。结果 72例病人中，采取保守方法进行治疗的有66例，而实施再次开胸术进行治疗的有6例；经治疗后，采取保守疗效进行治疗的病人，有2例死亡，而其余患者都得以治愈。结论 对于肺癌术后出现乳糜胸患者进行治疗时，应依据其具体病情来选择治疗方法。而确保治愈的关键在于：及时诊断及适当治疗手段。

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关键词 ] 肺癌术；乳糜胸；治疗探讨

[中图分类号] R734　　　[文献标识码] A　　　[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0071-02

随着肺癌发病率的不断上升，以及其手术治疗的不断开展，致使肺癌术之后并发症乳糜胸概率也在不断上升。而乳糜胸是因为乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致[1]。现为了研究实施肺癌术之后并发症乳糜胸患者的治疗方法，我们进行了本次研究。具体情况汇报如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

以1996年7月—2013年7月在我院接受治疗的肺癌术后出现乳糜胸病人作研究对象，共72例。其中，有53例为男性，19例为女性，其年龄在40~74岁之间，平均为（57.5±3.5）岁。所选患者中，有50例病灶位于左胸，22例在于右胸。手术分型：17例行右肺上叶切除术；11例行右肺下叶切除术；10例行右肺中下叶的切除术；8例行右肺上中叶的切除术；4例行右全肺切除术；10例行左肺上叶切除；6例行左肺下叶切除术；6例行左全肺切除术。所选病人都采取了对应的肺叶或是全肺切除术再加以淋巴结清扫术。对于行右肺上、下叶，还有右全肺切除术病人，则对其第2~4组以及第7~10组的淋巴结进行常规清扫；而对于行肺上、下叶，还有右全肺切除术患者，则予以其第4~10组的淋巴结进行常规清扫。在清扫时，都尽量少行局部整块切除。研究中患者淋巴结进行清除的数目：14~38枚，平均22枚。在术后，所选患者都被检出，其存在程度不一的淋巴结转移。经病理报告显示：49例为鳞癌，15例为腺癌，4例为肺细胞癌，4例为小细胞癌。临床分期：12例为Ⅱa期，16例为Ⅱb期，36例为Ⅲa期，8例为Ⅲb期。24 h内胸液引流量分类：40例为200~500 mL，26例为500~1000 mL，6例大于1000 mL。伴有症状：心慌、胸闷及气短等，并无特异性。此次所选患者都是经过严格诊断，并确诊为肺癌术后乳糜胸。

1.2 方法

所选患者，都采取保守治疗方式[2]。主要是：依据其具体胸腔引流量状况，有36例予以适当禁食，并给其补液及补充蛋白，还有肠外营养支持；30例予以其低脂，但高蛋白饮食，再加以一定的静脉营养，及纠正其水电解质之失衡，并防止胸腔引流管阻塞；66例予以其胸腔中注入适当的高渗糖、胞必佳以及红霉素等具有促进病人胸膜粘连作用的药物；6例患者由于乳糜胸病程久，且其引流量较大（每日胸腔引流液都大于1000 mL），因此在原切口处实施二次开胸；2例因无明显的乳糜渗口，就采取膈肌上低位的胸导管结扎。

2结果

此次研究中，经过治疗后，有64例患者的胸腔引流得以逐渐减少，并最终治愈；6例患者实施二次开胸术后，都得以顺利治愈；仅有2例病人由于其合并症较多，且出现严重感染及多脏器功能也发生衰竭，最终死亡。所选患者都进行3~6个月的随访，都没有再次患上乳糜胸。

3讨论

乳糜胸是因为胸导管或是其重要属管发生破裂，进而导致胸腔中积聚大量的淋巴液所致。肺淋巴引流由支气管粘膜流入肺部支气管淋巴及肺门淋巴结。左肺是通过左锁骨上与纵膈的淋巴结进行引流。而右肺则是从隆突或纵膈进行引流。在胸心外科中，乳糜胸属于比较严重的并发症，其多是在行食管癌及贲门癌手术以后[3]。而行肺癌术后发生乳糜胸是比较罕见的。有关报道表明，实施肺手术后，其发生乳糜胸的概率较低。但目前，因为肺癌发病例数居高不下，再加上实施手术治疗概率，以及手术难度逐渐上升，还有淋巴清扫的范围也在不断扩大等，致使行肺癌手术发生乳糜胸的概率不断上升[4]。

从本次研究中可知，致使行肺癌手术发生乳糜胸主要是因为在对淋巴结进行清扫时，胸导管或是其重要支管遭到损伤所致。此外，胸导管也存在变异的走行。即在术中，尽管远离常规方向，亦会使其分支遭受损伤，进而导致乳糜胸[5]。我们认为，在实施肺癌术时，通常不会直接导致胸导管受到损伤，但若是在对淋巴结进行清扫时，不安规定操作进行，就极易发生淋巴漏。因此，在行肺癌术中，应仔细，并严格规范操作，这有利于降低乳糜胸发生率[6]。

有文献表明[7]，对于行肺癌术后发生乳糜胸患者进行治疗时，都应首先采取保守治疗，当无效后，再考虑采取手术治疗。保守治疗是极大多数学者都认同的方法。采取保守治疗，可以达到两个目的：①实验性治疗；②为手术做准备。但是，保守治疗具体需要多久，学者都各持己见。而我们则认为，采取保守治疗所需时间，应依据患者具体情况进行决定。此次研究中，保守方法进行治疗的有66例，64例被顺利治愈，只有2例因其年龄较高，又加上体质较弱，最终死于。这表明，对于肺癌术后并发乳糜胸病人，采取保守治疗，具有较佳疗效，但在进行保守治疗过程中，应对其进行严密观察，防止病情恶化。若其每天胸液引流小于800 mL，通常进行7~10 d的保守治疗。若是无效或是加重，就应及时采取手术治疗。如果病人每天胸液引流大于1 000 mL，则应果断进行手术治疗。而如何减少或是避免实施肺癌术后出现乳糜胸，其关键是预防。因此，医生需要熟知胸导管同其周围组织之间的关系。

综上所述，对于肺癌术后出现乳糜胸患者进行治疗时，应依据其具体病情来选择治疗方法。而确保治愈的关键在于：及时诊断及适当治疗手段。

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参考文献]

[1] 长利，姜宏景，刘朝永，等．肺癌术后乳糜胸的治疗对策[J]．中国肿瘤临床，2004（31）：885-887．

[2] 郭卫刚，葛棣，王群．肺癌淋巴结清扫不同术式对并发乳糜胸的影响比较[Ｊ]．中国临床医学，2009，16（3）：362－364．

[3] Tojo T，Nezu K，Kushihe K，et a1．Clipping ofthe thoracic duct with video - assisted thoracic surgery in the theatment of chylothorax after pulmonary resection[J]．Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi，1997，45：1102．

[4] Ehrlich DW，Quesenberry CP Jr，Van Den Eeden SK，et al. Patients diagnosed with diabetes with diabetes are at increased risk for asthma，chronic obstructive pulmonary disease，pulmonary fibrosis，and pneumonia but not lung cancer[J]. Diabetes Care，2010，33（1）：55-60.

[5] 戈．鞠进，高国刚．胸导管结扎在肺癌手术中应用的临床研究[J]．中国实用医药，2009，4：25 -27．

[6] 任国光，周允中．胸外科手术并发症的预防和治疗[M]．北京：人民卫生出版社，2008：288．

[7] 长利，姜宏景．刘朝永，等．肺癌术后乳糜胸的治疗对策[J]．中国肿瘤临床，2009，31(15)：885．

（收稿日期：2013-12-11）