经皮动脉化疗灌注和栓塞介入治疗宫颈癌的护理

宋艳品

河南省新乡市中心医院妇瘤科，河南新乡453000

[摘要]目的探讨宫颈癌患者行经皮动脉化疗灌注与栓塞介入治疗的护理方法与效果。方法选取我院2011年1月—2013年12月接收的宫颈癌患者40例为研究对象，所有患者均行经皮动脉化疗灌注与栓塞介入治疗，给予本组患者精心护理后，观察其治疗总有效率、并发症发生率以及护理满意度。结果本组患者经积极治疗与精心护理后，治疗总有效率：9例完全缓解，18例部分缓解，8例病情稳定，5例病情进展，治疗总有效率为67.5%；并发症发生率：本组患者见3例恶心呕吐，2例食欲不振，1例白细胞水平下降，并发症发生率为15.0%；护理满意度：24例非常满意，12例满意，3例一般，1例不满意，护理满意度为90.0%。结论宫颈癌患者行经皮动脉化疗灌注与栓塞介入治疗后，给予其精心护理，可有效提高其治疗总有效率与护理满意度，降低并发症发生率，进而缩短患者康复进程，效果显著。

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关键词 ]宫颈癌；动脉化疗灌注；动脉化疗栓塞介入；护理

[中图分类号]R473.1　[文献标识码]A　[文章编号]1672-5654（2014）10（a）-0096-03

[作者简介]宋艳品（1974-），女，汉族，河南新乡人，大学本科，主管护师，研究方向：妇科恶性肿瘤护理，所在科室：妇瘤科。

宫颈癌是临床妇科常见的恶性肿瘤疾病，据有关统计数据资料显示，我国宫颈癌患者的死亡率在恶性肿瘤事件死亡率中的占比约达10%~15%，这与宫颈癌治疗效果不甚理想存在较大关系[1]。临床认为，宫颈癌治疗不理想的主要原因就是局部复发或远处转移，且治疗后的复发率约为31%，另有75%的患者于治疗2年后复发，行放疗治疗见复发的患者中有70%及以上的复发部位为原放疗区域，而复发部位二次放疗后的并发症极为多见，临床手术治疗也仅适用于放疗治疗后见中心性复发的患者，而对于放疗联合手术治疗或非中心复发患者的治疗存在较大的难度[2-3]。故而，近年来人们加大了对宫颈癌治疗有效方案的探索力度，我院在宫颈癌患者治疗中，采用了经皮动脉化疗灌注与栓塞介入治疗并给予患者精心护理，效果理想，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月—2013年12月接收的宫颈癌患者40例为研究对象，年龄为31~57岁，平均年龄为（40.2±5.1）岁。所有患者治疗前的临床分期情况：9例为Ⅱa期，15例为Ⅱb期，7例为Ⅲa期，5例为Ⅲb期，4例为Ⅳ期；肿块大小：直径为2.5~5.1cm不等，平均直径为（3.5±0.7）cm，其中，27例肿块直径≥4.0cm，13例＜4cm。21例为宫旁复发，19例为中心性复发，复发时间在放疗治疗后的11个月~6年不等，平均时间为（2.4±0.7）年，其中，10例为放疗治疗1年内复发，21例为2~3年内复发，9例为4~6年复发。参照患者的病理类型，10例为腺癌，30例为鳞状上皮细胞癌。

1.2方法

1.2.1治疗方法患者入院后，借助DSA，行右股动脉穿刺（采用Seldinger’s技术），常规放置导管鞘，采用5FCobra导管与4F导管分别做同侧与对侧髂内动脉插管与造影，参照血管造影结果，仔细观察双侧髂内动脉分支处的开口位置、肿瘤血管粗细及其丰富程度、宫旁组织与子宫颈部的肿瘤染色情况，以确定好灌注化疗的位置。化疗药物灌注时，导管头端超过臂上动脉开口，并于双侧髂内动脉前干将已经稀释后的化疗药灌注（化疗药物组成：紫杉醇、顺铂，经生理盐水稀释后，均分为两份），缓慢注入，而后将明胶海绵颗粒或条块混入造影剂中，在可视下将其注入肿瘤供血最为显著的分支，直到动脉血流明显减慢且出现停滞后视为栓塞。

1.2.2护理方法所有患者均行精心护理，主要护理内容包括术前护理、术后护理以及并发症观察与护理，而后观察患者的护理效果。

1.3观察指标

观察本组患者的治疗总有效率（参照患者临床症状与实验室检查结果，分为完全缓解、部分缓解、病情稳定与病情进展，患者经治疗后，子宫主、骶韧带增粗、增厚消失，质地变软，宫旁未见转移灶，阴道出血与排液停止或减少为完全缓解；符合完全缓解的2个或以上标准者视为部分缓解；患者经治疗后病情未见进展或加重者为病情稳定；不符合上述标准者视为病情进展[4]）、并发症发生率以及护理满意度（采用我院自制的护理满意度调查表展开调查，满分为100分，＞90分为非常满意，80~90分为满意，60~80分为一般，＜60分为不满意，满意度取非常满意率与满意率之和）。

1.4数据处理方法

所有数据均使用spss17.0统计软件包分析处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以（%）表示。

2结果

①本组患者治疗总有效率情况：本组患者经积极治疗与精心护理后，9例完全缓解，18例部分缓解，8例病情稳定，5例病情进展，治疗总有效率为67.5%，详见表1。

②本组患者并发症发生率情况：本组患者见3例恶心呕吐，2例食欲不振，1例白细胞水平下降，并发症发生率为15.0%，详见表2。

③本组患者护理满意度情况：护理满意度：24例非常满意，12例满意，3例一般，1例不满意，护理满意度为90.0%，详见表3。

3讨论

手术或放疗为临床治疗宫颈癌的主要治疗方法。对肿瘤过大及其病灶内的缺氧细胞过多者往往放疗效果不好，难以缩小肿瘤，此外，常规静脉化疗法也不能有效杀死癌细胞。经皮动脉化疗灌注和栓塞介入治疗宫颈癌疗效确切，可有效缩小肿瘤。多项临床实践表明，有效的护理对保证疗效具有重要意义，因而医护人员应具备全面护理技能，在术前、术中和术后对患者进行必要的护理，为患者提供更好的医疗环境。

3.1术前护理

①病情告知：参照家属意愿与患者的心理承受能力，选择恰当的时间告知患者病情，鼓励患者正确面对疾病，或行保护性医疗制度，降低患者负面情绪发生率。②心理护理：由于大部分患者对介入治疗的认识不够全面，治疗前极易出现紧张、担忧、焦虑等不良心理，故而应及时对其进行疏导，护理人员应对介入治疗的方法、注意事项与效果等向其介绍，必要时可列举临床成功案例，帮助患者树立信心，配合治疗。③术前准备：所有患者均行术前检查，如血尿常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图、碘试验、穿刺部位备皮等；术前均禁食禁水，术前30min给予患者止吐药与镇静药；参照化疗方案准备所用药物，如肝素钠、利多卡因、地塞米松、生理盐水等。④术前体位训练：患者取平卧位，当其行造影时应保持不动，避免对造影结果造成影响；术后穿刺侧肢体应伸直并制动12h，并向患者讲解体位训练的重要性；术前1h练习床上排便，并防止咳嗽等使腹压增加的动作，排便时伤口应用手按住，避免出现并发症；留置导尿管，避免患者术中的插管与造影操作受到膀胱充盈的影响[5]。

3.2术后护理

①一般护理：患者拔除导管后应采用加压止血法止血10~15min，见不出血后盖上5~8层纱布，患者的穿刺部位应用压迫止血带十字交叉包扎，叮嘱患者平卧10~24h，穿刺侧肢体制动12h，期间注意观察穿刺部位的敷料是否干燥、清洁，观察其足部温度与颜色，穿刺侧肢体足背动脉搏动状况；若见穿刺侧动脉搏减弱或消失、皮肤温度下降或变白，则表明供血不足，应及时告知医生；患者若咳嗽，应告知其按压动脉穿刺部位，以防止腹压增高[6]。②密切监测生命体征：血氧、心电密切监测8h，期间观察其生命体征变化。③基础护理：叮嘱患者静脉输液期间多饮水，以加速化疗药物毒性的缓解与造影剂的排泄；指导患者饮食，叮嘱其多食用高热量、高蛋白、易于消化的食物并做到少食多餐；做好口腔护理，协助患者呕吐或饭后漱口，维持口腔清洁，以避免出现口腔炎。

3.3并发症观察与护理

①出血：一般见于穿刺术24h内，若患者足背动脉不能扪及，则考虑血肿，应及时将压迫止血带打开，穿刺部上方1.5cm处用无菌纱布压迫后行止血处理；出血3d后则行理疗、热湿敷，加速血肿吸收，必要时可行手术清除术[7]。②恶心呕吐：多与术中灌注药物引起的胃肠反应有关，术前30min可采用长效止吐剂静推，对于症状剧烈者则可追加止吐剂并行液体补充；期间加强基础护理，患者应及时更换衣物等。③臀部疼痛：大部分患者为一过性疼痛，或与栓塞剂或化疗药物反流入臀，引起上动脉局部血运障碍而出现疼痛、皮肤潮红有关，一般而言，症状会随着侧支循环的建立与药物排泄而减轻，故而应做好患者的心理疏导，遵医嘱给止痛药，帮助患者调整体位，及时记录用药效果等。

本组研究选取40例宫颈癌患者为研究对象，所有患者均行经皮动脉化疗灌注与栓塞介入治疗并予以精心护理，结果显示，本组患者治疗总有效率为67.5%，并发症发生率为15.0%，与杨不研究结论吻合，此外，本组患者护理满意度高达90.0%，说明精心护理与人性化护理、整体护理等相似，临床应用效果较为理想。因而，本组研究可以证实，宫颈癌患者行经皮动脉化疗灌注与栓塞介入治疗后，给予其精心护理，可确保临床疗效，提高护理满意度，控制并发症发生率，缩短患者康复进程，效果显著。

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参考文献]

[1]肖雪梅，郑树香，张莹莹，等.超选择性子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈癌的临床价值[J].介入放射学杂志，2012，32（7）:2109-2110.

[2]陈亦乐，贺国强，王尔东.髂内动脉灌注新辅助化疗在子宫颈癌治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2010，13（4）：1140-1141.

[3]贠瓅.经皮动脉化疗灌注和栓塞介入治疗宫颈癌的护理[J].内蒙古中医药，2011，10（22）：1279-1280.

[4]蒋利真.原发性肝癌栓塞介入术护理体会[J].医学理论与实践，2011，22（14）：1549-1550.

[5]陈秀霞，刘海英，黄益民，等.超选择子宫动脉化疗药物灌注和栓塞治疗宫颈癌的护理[J].临床护理杂志，2010，14（3）：887-889.

[6]马忠华，于晓玲.经皮动脉化疗灌注和栓塞介入治疗宫颈癌的护理[J].中国现代药物应用，2011，23（8）:100-101.

[7]杨不.经皮动脉化疗灌注和栓塞介入治疗宫颈癌的护理[J].内蒙古中医药，2011，30（22）：1450-1451.

（收稿日期：2014-08-10）