弧形切割吻合器在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

孙磊

云南省曲靖市第一人民医院急诊科,云南曲靖655000

[摘要]目的探讨弧形切割吻合器在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果，以为临床治疗方式的选择提供参考依据。方法选取2013年1月—2014年1月前往该院就诊的50例直肠癌患者为研究对象，依循随机平均分配原则将其分为对照组和观察组，对照组于腹腔镜直肠癌根治术中应用内镜下切割吻合器，观察组于术中应用弧形切割吻合器，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及术后治疗效果。结果比较两组患者住院时间及术中出血量，观察组所需时间均低于对照组，但是差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05）；比较两组手术时间，对照组（214.65±12.42）min，观察组（180.23±8.08）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较两组术后治疗效果，观察组术后并发症发生率为8%，对照组为4%，差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05）；比较两组患者住院费用，观察组明显低于对照组。结论弧形切割吻合器在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果较佳，不仅仅缩短了手术时间，还降低了治疗成本，值得临床推广应用。但是其术后并发症发生率较之于内镜下切割吻合器更高，如果患者经济情况允许，可选用内镜下切割吻合器。

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关键词 ]弧形切割吻合器；内镜下切割吻合器；腹腔镜直肠癌根治术

[中图分类号]R735.37 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0149-0

腹腔镜应用于直肠癌切除手术源于20世纪末，随着微创技术的发展和研究的深入，腹腔镜直肠癌根治术也逐步广泛应用于临床治疗[1]。目前，腹腔镜直肠癌根治术术中常用的吻合器为内镜下切割吻合器，虽其临床效果加好，但价格高昂，无形中加重了患者经济负担[2]。弧形切割吻合器是近些年来开始广泛应用于腹腔镜直肠癌根治术中的吻合器，价格相对较为低廉，利于推广。该文旨在探讨弧形切割吻合器在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果，回顾性分析2013年1月—2014年1月该院肿瘤科施行的50例腹腔镜直肠癌根治术的临床资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取前往该院就诊的50例直肠癌患者为研究对象。其中，男性28例，女性22例，年龄19~77岁，平均年龄（58.59±8.58）岁。Dukes分期：A期10例，B期35例例，C期5例。合并症：糖尿病5例，高血压4例。依循随机平均分配原则将上述患者分为对照组和观察组，每组25例，两组患者于年龄、性别、Dukes分期及合并症情况等方面均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

行常规常规开腹，进行气管内插管静脉复合麻醉。取截石位，于患者臀部下垫上软垫。建立气腹，二氧化氮压力值以10~12mmHg为宜，应用四孔法手术径路施术。而后使用超声刀将乙状结肠、直肠及相应系膜予以分离，行淋巴脂肪组织清扫术。对于出血症状及时予以止血处理。①对照组手术方法：于上述手术操作基础上，使用内镜下切割吻合器切除距离病灶区下方2~3cm左右的直肠及相应系膜。将脐部切口予以延，以3~5cm为宜，置入消毒塑料套以隔离病灶区。穿过消毒塑料套取出肿瘤及近段结肠，对距离病灶区上方8~12cm的肠管予以切除，对于结肠边缘区取用吻合器29号钉座予以置入。围绕开口处作连续缝合，还纳腹腔，建立二氧化碳气腹。扩大肛门，于腹腔镜因引导下，置入吻合器（注册号：苏食药监械(准)字2013第2221431号，产品标准：YZB/苏1456-2013一次性使用腔镜下切割吻合器及组件，规格型号：JF60W）主体，与乙状结肠接口连接。②观察组手术方法：于上述手术操作基础上，在距离患者耻骨联合边缘上方大约4cm处切开一条长5cm左右的切口，在腹腔镜的引导下探查已经予以分离的乙状结肠和直肠，并将其提出。对距离病灶区上方8~12cm的肠管予以切除，对于结肠边缘区取用弧形切割器（注册号：苏食药监械(准)字2013第2080530号，产品标准：YZB/苏0581-2013一次性弧形切割吻合器及切割组件，型号：HX-45）29号钉座予以置入。围绕开口处作连续缝合，还纳腹腔。安装好吻合器之后置入病灶区下缘2~3cm处即可，而后将直肠及相应系膜均予以切除处理，缝合手术切口，建立二氧化碳气腹。而后操作方式与对照组相同。

1.3观察指标

①手术时间；②术中出血量；③住院时间；④住院费用；⑤术后治疗效果[3]。

1.4统计方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件spss19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料以用（x±s）表示，组间均数比较采用t检验，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2结果

2.1两组患者手术时间、住院时间及术中出血量的比较分析

两组患者住院时间及术中出血量相比较，均是观察组低于对照组，但是差异均较小，差异有统计学意义（P＞0.05）；比较两组患者手术时间，对照组为（214.65±12.42）min，观察组为（180.23±8.08）min，两者差异比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。

2.2两组患者临床治疗效果及住院费用比较分析

50例手术均顺利完成，对照组吻合口瘘1例，术后并发症发生率4%；观察组吻合口瘘1例，术后出血1例，术后并发症发生率8%，两者术后情况比较，χ2=0.3546，差异差异无统计学意义（P＞0.05）。

观察组患者住院费用平均1.68±0.52万元，对照组为2.07±0.80万元，t=2.0437,P=0.0465。由此可见，弧形切割吻合器在腹腔镜直肠癌根治术中的应用其经济消费更小，利于减轻患者经济负担。

3讨论

该次研究结果显示，观察组住院时间及术中出血量均低于对照组，但是差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05）；比较两组术后治疗效果，观察组术后并发症发生率为8%，对照组为4%，差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05）。该项研究结果与一般资料[4]存在一定差异，可能与该次研究数据过少存在一定联系。由此可见，腹腔镜直肠癌根治术中应用弧形切割吻合器或内镜下切割吻合器对于患者的治疗效果均不会产生较大影响，但是其术后并发生发生率更高一些。结合多年临床手术经验，笔者认为，虽然该次研究结果显示术中应用何种切割吻合器对于患者治疗效果不会产生较大影响，但是应当注意，因为手术操作流程简化，远端肠管的切除手术无法在腹腔镜的引导下完成，即意味着在未掌握肠管吻合情况而仅仅依靠术者手指的引导完成切除手术。这种操作形式极大的增加了术后吻合口瘘的发生率。比较两组手术时间及住院费用，本研究显示，观察组均手术顺利且经济花费少，差异有统计学意义（P＜0.05）。与一般研究结果[5]结果相同。由此可见，弧形切割吻合器在腹腔镜直肠癌根治术中的应用可以有效缩短手术时间且费用较低。分析其原因，在于术中将分离开来的直肠提出切口后予以切除这一方式，简化了近端肠管连续缝合及远端肠管切除操作程序，由此缩短了手术时间，降低了患者的经济支出。但是笔者认为，虽然弧形切割吻合器应用于腹腔镜直肠癌根治术中有助于缩短手术时间，降低治疗成本，但是术后并发症发生率更高，如果患者经济情况允许，临床治疗过程中应当选用内镜下切割吻合器。

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参考文献]

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[6]曾翔辉,曾祥福,苏晋捷，等.弧形切割吻合器在腹腔镜直肠癌根治术中的应用体会[C]//北京国际肛肠大会暨第二届世纪坛国际结直肠肛门病论坛论文集.2010:258-259.

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（收稿日期：2014-08-25）