腹腔镜联合经肛拖出式吻合68例低位直肠癌保肛手术的应用分析

王根柱

郑州市第三人民医院肿瘤外科，河南郑州 450000

[摘要] 目的 探讨针对低位直肠癌患者，采用腹腔镜全直肠系膜切除术（Total mesorectal excision 缩写：TME）结合经肛拖出式吻合保肛术对患者进行治疗后获得的效果表现。方法 选取该院2004年7月—2012年7月低位直肠癌患者68例(观察组)，对其采用TME结合经肛拖出式吻合保肛术对患者进行治疗，在同一时间随机选择68例患者（对照组），采用双吻合器吻合技术进行治疗。回顾性分析所有患者的临床资料，对比两组患者手术中的情况以及完成手术后的病理情况。 结果 68例患者全部成功完成手术，在对患者实施手术时，出血量最少为31 mL，出血量最多为151 mL；所有患者的手术切缘全部表现为阴性。在完成手术后对患者进行随访，患者在诸多方面均表现良好。在该研究过程中，观察组与对照组患者在手术过程中的出血量[观察组（97.6±27.5），对照组（119.2±41.5）]等诸多指标方面，观察组患者优于对照组患者差异统计学意义（P<0.05）。结论 针对患有低位直肠癌的患者对其采用TME结合经肛拖出式吻合保肛术的方法进行治疗，最终获得的疗效确切，证明方法可行，充分的体现出保肛、微创以及根治等诸多的优点。

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关键词 腹腔镜全直肠系膜切除术；经肛拖出式吻合保肛术；低位直肠癌

[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０067-02

对于患有低位直肠癌的患者，多数都要求有效将肛门保留，以此来防止对患者进行永久结肠造口而带来的诸多伤害。但是针对患者想要有效保留其肛门的形态以及具有的功能，并且将相关的病灶全部消除，不再复发。医院就对外科手术提出了更多的要求[1]。为了研究采用TME结合经肛拖出式吻合保肛术的方法对患者完成治疗后的效果，该研究针对该院2004年7月—2012年7月68例低位直肠癌患者，研究具体方法对其完成治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院68例低位直肠癌患者（观察组），在所有患者中男45例，女23例。患者最小年龄为30岁，患者最大年龄为72岁，患者平均年龄为（55.5±13.1）岁。患者病史最短为2个月，患者病史最长为19个月，患者平均病史为（3.5±2.8）月。随机同期选择68例低位直肠癌患者（对照组）采用双吻合器吻合技术进行治疗。在所有患者中男46例，女22例。患者最小年龄为32岁，患者最大年龄为73岁，患者平均年龄为（55.6±13.9）岁。患者病史最短为3个月，患者病史最长为20个月，患者平均病史为（3.9±3.1）月。

1.2 方法

针对观察组的68例低位直肠癌患者，主要选择TME结合经肛拖出式吻合保肛术进行治疗。针对患者全部选择气管插管的方式进行全麻，对患者的体位进行合理调整，之后进行充气[2]。此外在外部对患者的侧腹壁与患者乙状结肠系膜实施分离[3]。将患者骶骨直肠韧带切开。之后将患者的体位转至起初的截石位，再次实施会阴部的相关操作：利用碘伏对患者的直肠肛管进行消毒，完成扩肛，在患者的肛内有效置入圆形扩肛器，找到患者发生癌肿下方远侧2 cm左右的位置实施荷包缝合工作[4]，将患者的直肠出口进行关闭，将扩肛器取出，利用小拉勾将患者的肛门拉开，与患者癌肿下缘距离2 cm,左右的位置沿着患者直肠后壁，横向切开患者后半周肠管即可完成操作[5]。

针对对照组的68例患者，主要选择双吻合器吻合技术进行治疗。选择气管插管方式对患者实施麻醉，将吻合器头部在患者远端直肠闭合端中段置入，并且需要对吻合肠管以及系膜张力进行相关检查，有无出现扭曲的情况，完成后做结直肠吻合处理。将吻合器抽出（缓慢微旋），并且检查两切缘是否保持完整。利用温生理盐水对患者盆腔进行冲洗，并且检查吻合后事都出现渗漏的情况。

1.3 疗效评价标准

痊愈：手术成功，无中转开腹手术患者，没有出现癌细胞浸润情况。有效：手术基本成功，少部分实施中转开腹手术，没有出现癌细胞浸润情况。无效：对患者完成手术后没有发挥任何效果。

1.4 统计方法

应用spss16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，利用均数±标准差（x±s）表示计量资料，进行t检验，计数资料用n（%）表示，行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者指标的对比情况

对比观察组与对照组患者在手术过程中的出血量、对患者进行手术的时间、患者在完成手术后腹腔引流量、患者肠功能恢复的时间以及患者的住院时间，观察组患者优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 所有患者完成手术后的病理情况

对比两组患者的病理分型情况，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 对比两组患者的临床疗效

观察组与对照组患者完成治疗后，对比两组患者的治疗有效率，观察组高于对照组患者非常明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

直肠位于人体盆腔深部，以往缓解直肠癌患者病情的主要方法是为其行开腹手术，不过这种手术对患者身体损伤较大，且操作不便，难以被推广应用[6]。随着医疗技术的进一步改革，腹腔镜技术被广泛应用于直肠癌患者的治疗之中，且与经肛拖出式吻合保肛术相结合使用，取得了显著的治疗效果[7]。

所有患者在术后有关病理情况为在患者远切缘距离患者肿瘤下部的2 cm左右，在镜下观察患者的远切缘全部呈现阴性。患者的手术时长在149~241 min之间，与传统开腹手术相较，手术时长大大缩短，无患者出现并发症或不良反应，这表明，利用腹腔镜联合经肛拖出式吻合保肛术的治疗方法有利于确保患者病情的稳定，改善其病情，降低并发症和不良反应的发生率。对比两组患者进行手术的时间以及在手术过程中的出血量差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者完成治疗后，痊愈的患者50例，有效的患者16例，无效的患者2例，最终治疗的有效率为97.06%。对照组患者完成治疗后，痊愈患者20例，有效患者32例，无效患者13例，最终的治疗有效率为76.47%。观察组与对照组患者完成治疗后，对比两组患者的治疗有效率，观察组高于对照组患者差异有统计学意义（P<0.05）。

据相关研究表明，采用TME结合经肛拖出式吻合保肛术对患者进行治疗，可有效控制术中出血量，缩短治疗时长，对患者身体损伤较小，且能够取得较好的治疗效果[8]。在该次的研究过程中，观察组与对照组患者在手术过程中的出血量、对患者进行手术的时间、患者在完成手术后腹腔引流量、患者肠功能恢复的时间以及患者的住院时间，观察组患者明显优于对照组患者（P<0.05）。

从该次研究中可看出，腹腔镜联合经肛拖出式吻合保肛术在直肠癌患者的治疗中得到了良好的应用，值得临床推广。

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参考文献

[1] 张同琳.腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中、低位直肠癌的临床安全性对比研究[J].中国微创外科杂志，2012（6）：225-226.

[2] 陈洪俊.肛管拖出式双吻合器在超低位直肠癌保肛术中的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2012(5):105-107.

[3] 赵文韬.腹腔镜低位直肠癌拖出保肛术中J形端侧吻合的应用[J].中华普外科手术学杂志,2011(3):65-67.

[4] 邱辉忠.双吻合技术在低位直肠肿瘤手术中的应用[J].中国实用外科杂志,2013(3):55-59.

[5] 刘宝善.直肠癌超低位切除的理论基础与临床效果[J].中国普外基础与临床杂志,2013(1):19-20.

[6] 傅其兵.直肠拖出双吻合器保肛治疗超低位直肠癌临床观察(附17例报告)[J].结直肠肛门外科,2011(2):102-105.

[7] 何美文,刘铮,白植军,等.双吻合器在超低位直肠癌保肛术中的应用[J].华西医学，2012（1）：203-206.

[8] 梁国健,洪楚原,陈德.超低位直肠癌腹腔镜辅助下经肛门拖出吻合术(附21例报告)[J].腹部外科,2013(12):99-100.

（收稿日期：2014-03-17）