TCT联合高危型HPV DNA检测及组织学检查对宫颈疾病早期筛查的指导意义

嵇晓辉 杨金花 刘红伟

郑州人民医院病理科，河南郑州 450003

[摘要] 目的 研究分析宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）联合高危型人乳头状瘤病毒检测（HPV DNA）及组织学活检对宫颈癌及癌前病变检出中的作用。 方法 选择该院2013年8月—2014年5月进行的1 827例宫颈癌筛查的已婚女性进行TCT液基细胞学检查和HPV DNA检测，对TCT或HPV阳性者进行阴道镜下宫颈活组织检查，并以宫颈组织病理学结果作为确诊标准与TCT及HPV DNA结果进行对照分析。 结果 1827例中TCT阳性者226（12.37%）例；HPV DNA检测高危阳性者193例（10.56%）；宫颈活检CINⅠ43例，CINⅡ27例，CINⅢ 12例，SCC 15例。 结论 TCT联合HPV DNA检测及宫颈活检能大大提高宫颈疾病的检出率，对早期筛查具有重要的指导意义。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 TCT；HPV DNA检测；宫颈癌

[中图分类号] R736 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０059-02

宫颈癌的发病率居女性恶性肿瘤的第2位，严重威胁着女性的身体健康。因此，对宫颈癌的高发人群进行早期筛查非常必要，在宫颈癌的预防和治疗方面起着非常重大的意义。该研究2013年8月—2014年5月采用薄层液基细胞学检查联合高危型人乳头状瘤病毒检测及组织学活检对1 827例已婚女性进行宫颈癌筛查结果进行分析，以探讨3种方法联合检测对宫颈癌筛查的指导意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行宫颈癌筛查的1 827例已婚女性，年龄18~72岁，平均年龄45岁，临床表现主要为不规则阴道出血、接触性出血、宫颈糜烂、白带异常。

1.2 方法

1.2.1 TCT检查 1 827例受检者避开月经期并于采集前24 h禁止性生活及阴道给药，将采样器轻轻插入宫颈管使短刷毛与宫颈完全接触，按一定方向旋转至少5周，刷头置于特制保存液中，采用专业制片机器进行制片。诊断采用TBS描述性诊断分类方法[1],以ASCUS及以上为阳性结果。

1.2.2 高危型人乳头状瘤病毒检测 HPV标本采集方法按宫颈细胞学取材原则进行，采用PCR与SPR芯片核酸杂交相结合的方法，对16种高危型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、81）HPV DNA进行检测。

1.2.3 宫颈活组织检查 对TCT检查异常者由门诊妇科医师进行镜下操作取活体组织，送病理科，由专业病理医师阅片诊断。

1.3 统计方法

数据资料采用spss17.0统计学软件进行分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 TCT检查结果

1 827例中阳性者226例，检出率为12.37%，其中ASCUS 140例，LSIL 38例，HSIL35例，SCC 13例，LSIL及以上与宫颈活检阳性符合率为88.66%。

2.2 HPV DNA检测结果

1 827例受检者中高危阳性者193例，检出率为10.56%；其中CINⅠ40例，CINⅡ-Ⅲ37例，SCC 14例，CINⅠ及以上病变与活检符合率为93.81%。

2.3 宫颈活检检查结果

TCT或HPV阳性受检者中进行宫颈活组织检查，其中CINⅠ43例，CINⅡ27例，CINⅢ12例，SCC15例，慢性炎症162例，见表1。

3 讨论

液基薄层细胞制片法（TCT）的开展，大大提高了宫颈脱落细胞学图片的满意度和诊断的准确性，使得假阴性的检出率大大减少[2]。宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症，持续的高危型HPV感染是其发生的必要条件[3-5],HPV感染可增加宫颈疾病的发生率，其严重程度随病毒负荷量而增加[6]，但是HPV检测可出现假阴性和假阳性，可能与样本误差、感染水平和药物使用等外界干扰有关[7-8]。该研究中宫颈癌TCT检查阳性符合率为88.66%，表明TCT检查能有效提高宫颈癌筛查的效率，更加突显出其在宫颈癌筛查中的地位。有研究发现HPV DNA检测在宫颈癌中的检出率为90%以上[9];该研究中宫颈癌的HPV DNA阳性检出率为93.81%，高于TCT阳性检出率88.66%,同时表明HPV DNA检测敏感性高于TCT。TCT联合HPV DNA检测效果明显优于单用TCT或HPV DNA检测(P<0.05)，能明显提高宫颈癌前病变的阳性检出率，而阴道镜下宫颈活检可进一步证实宫颈上皮内瘤变的存在及严重程度。

综上所述，TCT检查、HPV DNA检测及宫颈活检三种方法联合可有效提高宫颈疾病的阳性检出率，在宫颈癌早期筛查中具有较高的指导意义。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献

[1] 刘宏图.人乳头状瘤病毒感染与宫颈癌进展的相关性[J].中国实用妇科与产科杂志，2010,26（5）：324.

[2] 丁琼. TCT对宫颈癌早期筛查及诊断的意义[J].中国当代医药，2012, 19（24）：97-98.

[3] 黄军旗.HPV检测在宫颈癌筛查防治及判断预后中的临床分析[J].中国社区医师，2011,13（30）：219.

[4] Smith JS, Lindsay L, Hoots B, et al. Human papillomavirus type distribution in invasive cervical cancer and high-grade cervical lesions: a meta-analysis update[J].Int J Cancer,2007,121（3）：621-632.

[5] 彭劲珺，古云霞.高危型人乳头状瘤病毒与TCT联合检测用于宫颈病变筛查[J].中外妇儿健康，2011,19（5）：111.

[6] 梅平，刘艳辉，庄恒国，等.宫颈癌及不同级别宫颈上皮内病变中人乳头状瘤病毒负荷量的检测[J].诊断病理学杂志，2006,13（5）：383-384.

[7] Casalegno J S, Benchaib M, Le Bail Carval K, et al. Human papillomavirus genotype distribution among French women with and without cervical abnormalities [J]. Gynaecol Obstet, 2011,114(2): 116-119.

[8] Goldman B, Rebolj M, Rygaard C, et al. Patterns of cervical coinfectin with multiple human papilloma virus types in a screening population in Denmark [J]. Vaccine,2013,31(12):1604-1609.

[9] 莫甲光，卢文生，黄家财.TCT联合HPV及肿瘤标志物检测在宫颈癌肿的意义[J].检验医学与临床，2012，9（10）：10-13.

（收稿日期：2014-07-05）