缔冠期刊网

电视胸腔镜食管癌切除术40例临床分析

2022-06-08

花光斌 杨蓓红 李立明 栗四方

河南煤化焦煤集团中央医院心胸外科,河南焦作 454150

[摘要] 目的 探讨电视胸腔镜食管癌切除术的临床效果。方法 将该院自2009年1月—2012年6月收治的80例食管癌患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用传统手术治疗,观察组采用小切口电视胸腔镜辅助治疗。比较两组间手术时间、术中出血量、术后引流时间和住院时间。结果 观察组手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义[(168.6±34.6) min vs(118.2±25.6)min,P<0.05];而观察组术中出血量、术后引流时间和住院时间均小于对照组,差异有统计学意义[术中出血量:(188.4±38.6) mL vs(308.6±45.6)mL;术后引流时间:(4.2±1.6) mL vs(7.6±2.6)d;住院时间:(13.2±3.2) mL vs(18.4±4.6)d,P<0.05]。结论 电视胸腔镜食管癌根治术对机体损伤小,术后恢复快,且术后并发症较少。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 电视胸腔镜;食管癌;临床效果

[中图分类号] R735.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)04(b)-0032-02

[作者简介] 花光斌(1977.4-),男,河南焦作人,硕士在读,主治医师,研究方向;心胸外科,huakui1001@126.com。

我国是食管癌的高发国家之一,研究报道[1]食管癌的发病率已经占到了恶性肿瘤的1%~2%,在癌症死亡率中占第6位。手术是治疗食管癌的主要手段,传统的手术方式主要是开胸手术(包括经左胸一切口食管癌根治术、右胸及上腹两切口食管癌根治术、三切口两野、三切口三野及经食管裂孔切除术等),但是常规手术具有损伤大、术后恢复慢的缺点。电视胸腔镜手术(VATS)是近年来新兴的一种术式,属于微创医学领域,具有创伤小、恢复快的优点[2]。为探讨VATS治疗食管癌的临床效果,为临床治疗选择合适的术式提供依据,现分析2009年1月—2012年6月间该院收治的80例食管癌患者的临床资料,报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取我院自收治的80例食管癌患者为研究对象,所有患者均经食管钡餐造影和纤维胃镜组织活检确诊为食管癌,并接受胸部增强CT检查。将所有患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组,每组各40例。对照组男26例,女14例;年龄44~73岁,平均(59.4±8.7)岁;其中上段食管癌12例,中段食管癌28例;病理检查显示鳞癌36例,腺癌2例,小细胞癌1例,粘液腺癌1例;肿瘤分期为0期4例,Ⅰ期28例,Ⅱa期2例,Ⅱb期6例。观察组男24例,女16例;年龄43~72岁,平均(58.8±9.2)岁;其中上段食管癌13例,中段食管癌27例;病理检查显示鳞癌34例,腺癌3例,小细胞癌2例,粘液腺癌1例;肿瘤分期为0期5例,Ⅰ期27例,Ⅱa期3例,Ⅱb期5例。

1.2治疗方法

观察组:采用小切口电视胸腔镜辅助治疗。麻醉满意后给予双腔气管插管保证术中双肺通气。胸部:采取左侧卧位并前倾15°,取右侧腋中线第7肋间1.5 cm切口作为胸腔镜观察孔,腋后线第8或者第9肋间1.5 cm切口和腋前线第4肋间4.0 cm切口作为操作孔。暴露食管后沿食管侧面较疏松的外科平面向上下游离食管,首先分离下段正常食管并系一根吊带作为牵引。使用吸引器头、超声刀和电分离钩作钝性分离可最大程度的减少术中出血及损伤重要器官的机会。游离奇静脉弓后使用Endo-GIA血管缝合器切断或者用丝线结扎切断奇静脉。继续分离直到完全游离全胸段食管。将食管周围的淋巴结、周围组织和脂肪一并完整切除,谨慎游离隆突以上的迷走神经和右侧喉返神经。操作完毕后留置胸腔闭式引流管。腹部:采取平卧位后作上腹部正中切口,长度约为4~6 cm。游离胃后经食管裂孔向下牵拉食管并在贲门部离断食管,使用直线切割缝合器或者残端闭合器将胃小弯裁剪成管状胃。之后再胃底最高点缝合2根丝线并作大小弯标记,上提至颈部与食管吻合,食管裂孔处不缝合关闭。颈部:在左胸锁乳突肌内缘切口游离颈段食管并将食管拉至手术视野后切断,将管状胃自颈部切口拉出,使用一次性管状吻合器在左颈部行食管胃端侧吻合术并留置乳胶引流管。对照组采用传统手术方式治疗。比较两组间手术时间、术中出血量、术后引流时间和住院时间。

1.3统计方法

采用spss17.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,进行t检验。

2结果

观察组手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而观察组术中出血量、术后引流时间和住院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

食管癌是消化道一种常见的肿瘤性疾病。我国是食管癌的高发国家之一,据报道我国每年约有15万人死于此病,中国老年人是食管癌的高发群体[3]。外科手术是治疗大多数早期食管癌的主要和首选方法[4]。传统的开胸手术对机体损伤较大,且食管癌患者多为中老年人,身体机能退化,并且大多合并多种疾病,手术风险较大且术后恢复慢,大大减弱了手术治疗的效果。VATS食管癌切除术是一种微创手术,避免了开胸手术导致的大范围肌肉和神经损伤,大大提高了手术的安全性和术后并发症。汪颖[5]将64例食管癌患者分为对照组和观察组,分别采用传统开胸手术和VATS食管癌切除术,结果发现VATS组术后住院时间和引流时间均明显小于对照组(P<0.05),术后C-反应蛋白显著低于对照组(P<0.05),且术后并发症明显低于对照组(P<0.05)。该研究中观察组手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而观察组术中出血量、术后引流时间和住院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。再次证实了该术式具有创伤小、并发症少、术后恢复快的优点。对于VATS食管癌切除术清扫淋巴结的彻底性和安全性该研究并未进行报道,但诸多研究已经证实此术式在胸部淋巴结的清扫可达到与传统手术同样的效果[6]。笔者认为VATS可以提供良好的手术视野,使术者能够清晰的分辨食管周围组织并进行淋巴结的清扫。

综上所述,VATS食管癌切除术相对于传统的开胸手术具有明显的优势,并将逐渐成为临床治疗食管癌的主要手术方式。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1]张杰,潘云建,王瑞,等.微创食管癌切除术的应用现状及进展[J].中华胸心血管外科杂志,2012,28(3):177-179.

[2]李小兵,师晓天,冯瑞庆,等.胸腔镜食管癌切除术临床经验总结[J].国际病理科学与临床杂志,2012,32(6):512-514.

[3]冯士云,张哲峰,姜丁源,等.老年食管癌患者69例手术治疗及临床特点[J].中国老年学杂志,2013,33(5):1200-1201.

[4]方文涛,陈文虎.胸部肿瘤术中大出血的预防处理[J].肿瘤学杂志,2007,13(6):436-437.

[5]汪颖.电视胸腔镜在食管癌根治术中的应用[J].中国医师进修杂志,2011,34(26):55-57.

[6]郭明发,徐美青,魏大中.电视胸腔镜在食管癌根治手术中的应用][J].安徽医学,2011,32(3):265-266.

(收稿日期:2014-01-10)

综述的写作格式

综述的写作格式一般包括四部分,即前言、正文、小结、教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献。 前言,要用简明扼要的文字说明写作的目的、必要性、有关概念的定义、综述的范围、阐述有关问题的现状和动态以及目前对主要问题争论的焦点等。正文,是综述的重点,主要包括论据和论证两个部分,正文部分根据内容的多少可分为若干个小标题分别论述。小结,是在综述正文部分作扼要的总结,作者应对各种观点进行综合评价,提出自己的看法,指出存在的问题及今后发展的方向和展望。

论文中心更多

期刊百科
期刊投稿 期刊知识 期刊审稿 核心期刊目录 录用通知 期刊版面费 投稿期刊推荐 学术问答
基础教育
小学语文 中学语文 小学数学 中学数学 小学英语 中学英语 物理教学 化学教学 生物教学 政治教学 历史教学 地理教学 科学教学 音乐教学 美术教学 体育教学 信息技术 班主任管理 校长管理 幼教 教育管理 微课教学 作文教学 德育教学 教学设计
医学论文
内科医学 外科医学 预防医学 妇科医学 检测医学 眼科医学 临床医学 药学论文 口腔医学 中西医 中医学 外科 护理 基础医学 急救医学 老年医学 医学实验 儿科医学 神经医学 兽医学 肿瘤医学 综合医学
职业教育
教育学原理 电影文学教育 学前教育 教育学管理 高等教育学 教育技术学 职业技术教育 成人教育学 特殊教育学 教育心理学 家庭教育 教育毕业 中专中职教育 教学设计 国学教育 学术研究 大学教育
药学卫生
社区门诊 医药学 医患关系 医院管理 疾病预防 保健医学 公共卫生 医学教育
文科论文
农业经济 工商管理毕业 会计毕业 行政管理 法律毕业 市场营销 经济毕业 汉语言文学 财务管理 物流管理 人力资源 旅游管理 国际贸易 物业管理 新闻学 企业管理 金融银行 社会科学 食品安全 办公档案 审计学 税务税收学 外国文学 哲学
理科论文
机电毕业 土木工程 计算机毕业 电气毕业 建筑毕业 电子商务 工程毕业 设计毕业 机械制造 汽车毕业 园林毕业 农学毕业 数控毕业 软件技术 水利工程 环境生态 畜牧渔业 化工毕业 科技创新 石油矿藏
论文格式
开题报告 论文题目 摘要关键词 目录提纲 论文致谢 参考文献 附录其他 论文答辩
职业论文
教育论文 经济论文 科技论文 财会论文 管理论文 医学论文 法学论文 文学论文 工业论文 建筑论文 农业论文 水利论文 计算机论文 社科论文 机械论文 生态环境 中西文化

先发表后付款 不成功可退款

权威机构认证 专注期刊10余年 1000余家杂志社长期合作

缔冠期刊网

首页 网站地图 返回顶部
Copyright © 1998- 缔冠期刊网