多管齐下，让老年黄斑变性无处可遁

陆方

根据目前全球的统计，老年黄斑变性是首位的致盲性眼病。这种疾病主要发生在50岁以上的人群，随着年龄的增加，患病率逐渐提高。到了75岁以上，患病率可以高达35%。同时，该病与人种、遗传、生活习惯也有比较大的关系，所以说它是多因素相关的疾病。

老年人看不清楚了，首先需要考虑是不是白内障，排除白内障以后大部分的人很可能会是老年性黄斑变性，但也有可能是其他的原因，比如糖尿病性视网膜病变或血管阻塞，也可能会导致黄斑水肿。还有可能是黄斑前膜、黄斑裂孔等疾患。如果一个老年人觉得视力有问题，要去做详细的眼科检查，常规检查手段有以下几项：

视力检查 通过视力检查，让医生对患者的视力情况有最初步的评估。

ETDRS视力表 是目前使用比较普遍，也比较公认的视力检查。对于老年性黄斑变性的患者，如果他连普通视力表第一个大字都看不到，这时普通的视力表就没有作用了。可以通过ETDRS视力表，更好地帮他评估视力。

眼底检查 看眼底是眼科医生的基本功。医生有两种武器，一种叫做检眼镜。检眼镜又分为两种，一个是直接检眼镜，很小的像笔一样的镜子，医生跟病人凑得很近来直接看眼底。还有间接双目检眼镜，医生双眼看，是有立体感的，看到的范围就会更大。检眼镜是医生检查眼底最重要的武器。还有一种武器叫前置镜，需要患者坐在裂隙灯前进行检查，可以看清视网膜黄斑区的细节，而且也是有立体感的。利用以上两种检查手段可以检测眼底的出血、渗出、色素改变或其他病变。常规眼科门诊或体检通常包括视盘和黄斑的检查。

OCT检查 OCT是一种无创，免散瞳的眼底视网膜黄斑超微结构扫描设备，它的原理与超声相同，只不过把声波换为光波，对组织结构的分辨率提高到微米级别，可与显微镜的分辨率相媲美。OCT是目前诊断、随访、观察老年黄斑变性疗效的重要诊断设备，几秒钟就可以得到一个专门的黄斑区的图片。它可以显示出血、水肿、瘢痕、萎缩、裂孔、玻璃膜疣等病变，甚至一些肉眼难以发现的细微病变，通过OCT逐层扫描，都可以看到。

明确诊断为湿性老年黄斑变性的患者需每月检查，而对于早期或中期老年黄斑变性患者可以每3~6月检查一次。这种检查没有辐射，对患者也没有任何的创伤。但它还不能算是金标准，在某种程度上还不能完全替代眼底的血管造影。

有些情况下患者是无法进行OCT检查的，比如患者视力特别低下，或者眼睛无法固视，没有办法捕捉患者视网膜图像。还有一些全身性疾病患者没有办法坐立，或者是意识丧失的时候，无法睁开眼睛配合医生，就不能使用传统意义上的OCT。不过，现在有一种手持式的OCT，患者可以在卧位下检测，甚至对完全不能配合的小孩，都可以做这个检查。

血管造影检查 眼底是由视网膜中央动脉供血，然后进入到毛细血管，最后从静脉收集回来。所以任何影响眼部或全身血管的疾病，或者跟血管有关的疾病，都可以在眼部反应出来。比如高血压、糖尿病、冠心病，甚至全身的感染，细菌进入到血管里面都可以引起炎症或者是免疫性疾病，因此眼底荧光素血管造影是非常重要的，甚至可以辅助全身检查，提示全身疾病。它是一种有创性检查，需要把荧光素通过手臂上的静脉注射进血管，然后通过血液循环进入到眼部，病人可能要接受几十次的照相。

如果患者能够配合，还是进行造影检查。因为OCT主要反映的是中央部黄斑区周围的病变，但是血管造影可以观察到眼球的赤道部、周边部的问题。有的人可能有黄斑的问题，同时也有周边的问题，造影就可以帮助把其他地方的问题显示出来。

造影主要的风险来自于荧光素，这是一种染色剂，有一定程度的过敏反应，患者做这个检查的同时可能会觉得恶心，很难受，严重的过敏反应甚至可以导致休克。当然造影时常规配备有急救药物和抢救设施，所以我们会询问患者是否有过敏史。还有荧光素是通过肾脏代谢的，如果肾功能不好，建议不要做这样的造影。总体来讲，造影还是一种安全性非常高的检查。

目前，临床上主要利用以上检查手段确诊黄斑变性。如果您的年龄大于50岁，最起码每年要做一次眼部体检，如果已经感受到视力下降，建议您第一时间去看眼科医生。

（编辑／王小莉）