写给睡眠障碍患者

东南大学附属中大医院精神科 陈素珍

睡眠是维持人体生命极其重要的生理功能，对人体必不可少。如果您平时入睡快，在10～20分钟左右入睡；睡眠深，呼吸深长不易惊醒；无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境；起床快，早晨起床后精神好；白天头脑清晰，工作效率高，不困倦。那么恭喜您，您的睡眠很健康。但根据调查显示，很多人都没有这么幸运，成年人出现睡眠障碍的比例高达30%。

睡眠障碍可由外界环境因素（室内光线过强、周围过多嘈音、值夜班、坐车船、刚到陌生的地方）、躯体因素（疼痛、瘙痒、剧烈咳嗽、睡前饮浓茶或咖啡、夜尿频繁或腹泻等）或心理因素（焦虑、恐惧、过度思念或兴奋）引起。短时间的睡眠障碍会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记忆力不集中，进而在从事高危职业时发生意外，甚至危及生命。而长期的睡眠障碍危害更大，长期睡眠障碍会加速皮肤的老化，导致高血压，诱发神经衰弱、抑郁、焦虑等情绪问题，而神经衰弱、抑郁、焦虑患者的病症又会加重失眠，如此反复形成恶性循环。因此，睡眠障碍必须引起足够的重视。

睡眠障碍两大类型

人们常常将睡眠障碍等同于失眠，实则不然。失眠仅仅是睡眠障碍的一种类型，睡眠障碍不仅仅是睡眠量减少或睡眠质量的下降，还包括睡眠量过多，以及在睡眠中出现的异常行为表现。

(1)睡眠量的不正常，可包括两类：一类是睡眠量过度增多，如因各种脑病、内分泌障碍、代谢异常引起的嗜睡状态或昏睡。以及因脑病变所引起的发作性睡病，这种睡病表现为经常出现短时间（一般不到15分钟）不可抗拒性的睡眠发作，往往伴有摔倒、睡眠瘫痪和入睡前幻觉等症状。另一类是睡眠量不足的失眠，整夜睡眠时间少于5小时，表现为人睡困难：从上床开始睡觉到入睡时间超过30分钟；易醒：睡眠觉醒次数太多或时间太长；睡眠浅：睡眠深度不足；早醒：醒后无法再入睡，睡眠醒来时比平时早一小时以上；睡眠不足：成人睡眠不足5小时等。

(2)睡眠中的发作性异常，是指在睡眠中出现一些异常行为，如梦游症、梦呓（说梦话）、夜惊（在睡眠中突然骚动、惊叫、心跳加快、呼吸急促、全身出汗、定向错乱或出现幻觉）、梦魇（做噩梦）、磨牙、不自主笑、肌肉或肢体不自主跳动等。这些发作性异常行为不是出现在整夜睡眠中，而多是发生在一定的睡眠时期。

多导睡眠监测(PSG)

诊断睡眠障碍金标准

对于睡眠障碍的患者，医生首先详细的询问病史，这是最基本和最重要的检查方法。一个训练有素的医生通过与患者的交谈就可以初步了解睡眠障碍的基本状态、伴随症状、可能的原因等，从而做出相应的印象诊断。其次是体格检查，这是区分功能性和躯体性疾病所致失眠最简单易行的方法。

当然，进一步明确睡眠障碍的原因还需要进行一些化验和辅助检查，其中最特异性的检查就是多导睡眠监测(PSG)，它是目前公认的睡眠检测“金标准”，主要是通过监测夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标，提供对睡眠障碍的全面评定，这也是唯一可以提供有关睡眠各阶段检查依据的检测技术，对于诊断和记录睡眠障碍的严重程度非常重要。

原发和继发睡眠障碍，区别对待

对睡眠障碍的处理，首先要分清是原发性的还是继发性的，再决定其治疗方法。对于继发性睡眠障碍，应以处理引起睡眠障碍的基本疾病或原因为主。如饮咖啡、劳累以及环境变化等引起的睡眠障碍，则应先针对诱因加以处理或治疗；如抑郁症、焦虑症或精神分裂症引起的睡眠障碍，则应及早治疗抑郁症等原发病。一般来说，病因消除后睡眠障碍就会不治而愈。

对于原发性睡眠障碍者的治疗，最重要的就是鼓励病人调整睡眠习惯，恢复其正常的生物节律，再对患者做一些必要的解释。因为很多人并不清楚，睡眠时间各人不同，并不是每个人都需要睡足8小时，这不是睡眠充足与否的重要指标。有些人对睡眠本质不了解，认为长时间睡不好就会使人“发疯”。这些人一有睡眠不好就变得十分紧张，使大脑的警觉程度大大提高，这反可能发展成真正的失眠症。其实，只要你次日感觉精力充沛，没有不适，睡眠时间短些对人体并无多大影响。

培养良好的睡眠习惯

(1)睡觉、起床时间要有规律，就是在周末、休假时也不例外；卧室里不要放闹钟，就是睡觉正常的人也会因为闹钟的滴答声而睡不好觉；别躺在床上思考问题；避免在日间小睡。

(2)选择适合自己的褥垫和保持适宜的卧室温度也很重要；晚上不要喝咖啡、茶以及含酒精的饮料，也不要吸烟。应该注意的是，睡前两小时不要做剧烈运动。在下午和傍晚时分做些运动可能对睡眠有帮助。

（编辑／戎毅）