咳嗽久治不愈或是“胃病”作怪

王小衡

李女士现年65岁，大约在5年前留下了咳嗽的毛病，时好时坏，苦不堪言。一般吃完饭就咳，有烧心感和咽喉异物感。多为刺激性干咳，很少吐白痰，但从不发烧，另外感到肚子饱胀不适，不想吃饭，有时心窝部疼痛，间断性呕吐，反酸。曾诊断为“慢性咽炎”和“慢性支气管炎”。拍过胸片和化验肝功能全套也没有发现明显异常。前不久转诊于某三甲医院，总算解除了顽疾。经过专家会诊，做24小时食道pH值测定，最后确诊为胃食道反流性咳嗽。遂调整治疗方案，进行抑制胃酸分泌等对症治疗数月，“胃病”明显好转，咳嗽症状也随之缓解。

很多患者会感到奇怪，咳嗽明明是呼吸道的问题，怎么竟会和胃食道扯上关系呢？在正常情况下，食道和胃之间存在有贲门括约肌，起着类似单向开关的作用，食物只能从食道排入胃内，而胃内消化的食物及胃酸不能进入食道。然而在有些情况下，胃酸和胃内容物会大量频繁地进入食道，临床上称为胃食道反流。此时，胃酸或胃内容物反流刺激咽喉或误吸入气管，刺激咳嗽感受器导致咳嗽，但更多的情况是胃酸或胃内容物刺激食道黏膜，通过神经反射诱发气道炎症导致咳嗽。

在欧美许多国家，胃食管反流引起的慢性咳嗽占相当大的比例，高达20%~41%；而国内资料显示，胃食道反流是慢性咳嗽的第五大原因，占慢性咳嗽病因的12%。

临床上，部分胃食道反流性咳嗽患者伴随有胸骨后烧灼样感、嗳气、反酸等症状。但也有不少患者完全没有反流症状及与进食相关的症状，咳嗽是其唯一临床表现。有些患者在进食或睡觉时突然发作，呈剧烈性呛咳、气急、气喘等，这时应当考虑到胃食管反流病的可能。

24小时食管pH值监测是目前诊断胃食管反流性咳嗽最为有效的方法，它可以动态地监测食管远端和近端pH值的变化，以确认是否存在胃酸反流，以及反流与胃酸的关系。对于无食管反流症状的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食道反流性咳嗽的可能。基层医生在治疗一些患者顽固性咳嗽时，要注意检查胃，了解有无胃食道反流性的疾病。

胃食管反流性咳嗽的治疗方法包括：调整饮食习惯，如少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟；在专科医生指导下选用抗酸药物和促胃动力药，以促进胃排空，并有效降低胃内的酸度；伴有其他胃肠道疾病如慢性胃炎、胃十二指肠溃疡等以及幽门螺杆菌感染者，应当做相应的治疗。

总之，咳嗽要是超过8周不愈，就要考虑是不是支气管炎；病因未明的慢性咳嗽，特别是伴有烧心、反酸、嗳气或者进食后咳嗽等表现时，应考虑到胃食管反流性咳嗽的可能性极大，及时去正规医院看医生。

（编辑／戎毅）