盘点艾滋病防治老问题与新挑战

李靖

一般认为，被诊断出感染了艾滋病病毒，患者等于被判了“死刑”。但其实经过30多年来的努力，到如今我们人类已可以骄傲地说，艾滋病只是一种可控的慢性病。如果在适当的时间接受最理想的治疗，并且坚持按照医生的要求进行药物治疗和定期体检，按照西方科学家的研究，一个艾滋病病毒感染者是可以拥有一个正常人的寿命的。

自从1980年代以来的感染者，全世界存活20年以上的大有人在，其中很多至今还在人世。艾滋病并没有外界宣传的那么可怕，以现在的技术，它只是一种慢性病，只要坚持治疗，保持规律的作息、健康的饮食和适当的运动，配合良好的心态，是可以很久都不发病的。

2014年7月，以“迈向一个没有艾滋病的世界”为主题的第20届世界艾滋病大会在澳大利亚墨尔本举行。会上，联合国艾滋病规划署强调了“2030年终结艾滋病”的愿景，而为了实现这一愿景，必须在2020年实现“3个90%”的阶段性目标，即90%的感染者通过检测知道自己的感染状况、90%已经诊断的感染者接受抗病毒治疗、90%接受抗病毒治疗的感染者病毒得到抑制。

将艾滋病转变成慢性病，无疑是人类对抗艾滋病的一个标志性的胜利。中国自2004年全面实施“四免一关怀”政策以来，全社会共同参与艾滋病防控和领导能力建设机制在不断加强。10年间中央财政艾滋病防治专项经费增加3.8倍，通过扩大检测，发现了更多感染者。符合治疗标准的病人接受抗病毒治疗的比例从2005年的25%升至2013年的87%，同期病死率从17.9%降至6.6%。2014年，国家卫计委还启动了第三轮艾滋病综合防治示范工作，覆盖全国31个省和新疆生产建设兵团的3亿多人。

虽然我国在防治艾滋病的投入不断加大，但按照目前的进展速度，要实现联合国艾滋病规划署这一目标仍不容乐观。面对艾滋病，人类似乎在走着进一步，又退一步的路数。在人们看到过些许曙光后，艾滋病病毒却又躲在暗处诡异一笑。总之，对抗艾滋病的征程远未结束，旧的问题尚未解决，新的挑战不断出现。

九成艾滋病通过性传播

截至2013年底，我国报告现存活的艾滋病病毒感染者和病人数达43.68万。其中，艾滋病病毒感染者26.30万人，艾滋病病人17.38万人，报告死亡13.63万人。性传播引起的新发病例，从2006年的33.1%增至2013年的90.8%，其中异性传播占70%，同性传播占20%，仅9%通过吸毒传播。我国男男性传播感染率持续上升，7年间增加了近10倍。

北京协和医院李太生教授经过长达6年的研究证实，中国经性传播途径感染艾滋病病毒者，在未经干预情况下，往往4-5年就要发病，而非此前欧美研究者认为的平均8年。是什么原因导致疾病进展加快？

李太生研究团队与日本东京大学合作，从北京、上海、河南、云南等6个省（市）13家医院挑选577例患者进入队列研究，从中找出基本明确艾滋病病毒感染起始时间的患者，估算出进展至艾滋病期的时间，又从中筛选出235例经性途径感染的患者。结果发现，CRF01-AE病毒亚型在研究人数中占比为46%，其中男同性恋人群占比为52.5%，异性恋人群占比为38.9%。研究显示，该亚型从感染至艾滋病期的中位时间平均约为5年，比其他亚型进展更快。

性传播成为艾滋病流行的主要传播方式后，让疫情控制更加错综复杂。而中国经性途径感染艾滋病病毒者多为CRF01-AE亚型，将会更早进入艾滋病期，因而如何对这一群体给予更密切的监测，以达到早期药物干预的目的，无疑是艾滋病防治工作中一个艰巨的新挑战。

合并梅毒的现象日趋严重

当前，全球艾滋病合并梅毒的流行状况日趋严重，中国也不例外。艾滋病合并梅毒病例的不断增多，一方面加大了艾滋病防控的难度，另一方面大量消耗了国家卫生资源和家庭收入，已经成为严重的公共卫生问题。

因为相同的传播途径，艾滋病常常合并感染梅毒，艾滋病合并梅毒对人类健康的危害性很大。患有梅毒，艾滋病病毒既易于进入体内，又容易排出，因此容易受到感染也容易将艾滋病病毒传染给他人。尤其是有些患者很多年没有任何症状和体征，即隐性梅毒（潜伏梅毒），给诊断和治疗都带来了很大困难。这些越来越多的艾滋病合并梅毒无症状病原携带者，极大增加了艾滋病病毒的传播率，同时对生活质量、生殖健康和儿童健康都带来一系列不良影响。

目前，如何在诊断、治疗、疫苗方面积极开发新技术，最大限度发现艾滋病合并梅毒感染者，减少无症状感染者的传播，从而降低艾滋病合并梅毒疾病的发生率和病死率，为艾滋病合并梅毒疾病的预防、治疗和监测提供支持，成为艾滋病防控的一个新挑战。

艾滋病患者的法年化带来新问题

随着艾滋病患者的老年化，无疑给防艾工作带来了带来一些新的医学和社会问题。

一是虽然抗病毒药物可以把艾滋病病毒抑制，但是目前还没有将艾滋病病毒从身体内完全清除的办法。老年艾滋病患者比一般免疫正常的人更容易罹患心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病、痴呆等，加之要终身服用的抗病毒药物也会增加高血脂、高血糖．肾脏损害等几率，使得老年艾滋病病毒感染者更容易死于非艾滋病相关疾病。这一点受到全世界从事艾滋病治疗的医生广泛关注。如何降低老年艾滋病患者发生和死于非艾滋病相关疾病的危险因素，成为各国在该领域研究的热点。

二是由于抗艾滋病病毒的药物是需要终身服用的。每天需要按时服药，否则就会产生耐药。而老年人由于记忆力衰退等因素，年龄越大越健忘，服用抗病毒药物的依从性降低，忘记按时服用抗病毒药物的情况常有发生。这种情况会导致抗艾滋病病毒治疗的失败。另外人到老年以后，身体难免会出现这样或那样的毛病，抗病毒药物与治疗其他疾病的药物可能性会有药物之间的相互作用，引起药物作用的降低或药物毒副作用的增加。所以，老年艾滋病病毒感染者的治疗要求有更专业的医生指导。

第三个问题是，有关老年艾滋病病毒感染者的养老问题。由于目前艾滋病病毒感染者中，同性恋人群和静脉吸毒者占有相当比例，同性恋者往往无子女，静脉吸毒者可能与家庭关系比较疏远，使住得在他们年岁大了以后的养老问题就会显得非常突出。

发现感染着的能力依然不足

只有实观2020年“3个90%”的目标，才有可能在2030年实现“终结艾滋病”的目标。但目前看来，要实现前两个90%的目标很难，尤其是90%的感染者通过检测知道自己的感染状况更难。

无论是在发达国家还是发展中国家，总有不少人不愿意去检测。美国是艾滋病发现率最高的国家，目前声称发现率已达到75%，全球整体发现率为30%—50%，我国估算的发现率为54%。在我国，艾滋病是法定乙类传染病，全国都要对艾滋病进行实时监测。但是目前，特别是在县区级层次，大约一半的艾滋病感染仍未发现。这意味着将近一半感染者仍有可能将艾滋病传播给性伴，并且因不知道自身感染状况而无法获得及时的治疗，进而死亡。

卫生系统发现艾滋病病例的能力，已成为整个艾滋病防治战役的一个瓶颈，这是我国在防艾面临的最大难题之一。虽然我国艾滋病整体低流行，但感染者发现晚、发现难的现象依然严重，受人口流动等社会因素影响面临一些新问题，使得疫情控制更加困难。

挥乏不去的艾滋疮歧视

自1985年中国发现第一例艾滋病至今，中国的防艾工作已经走过了30个年头。向“零艾滋”迈进，这是防治的目标，它包含“零新发感染、零歧视和零死亡”等三重目标。但是，从目前的现状来看，艾滋歧视现象依然广泛存在。

即使是医疗界，也始终不能消除对艾滋病的歧视。掌握防护知识的医生都不能消除对艾滋病的歧视，可想而知，就更难期待全社会为艾滋病患者营造更宽容、更友爱的环境。除了医疗歧视，艾滋病患者还面临学习、就业、生活等多方面的歧视。

对于数十万艾滋病病毒感染者和病人来说，歧视可能比病毒本身更可怕。由于社会歧视的存在，有高危行为的人不主动寻求或不愿接受检测，增加了艾滋病传播的风险。

民众对艾滋病的歧视和回避，无疑加大了防控难度，尽管中国官方对此高度重视，如近年来。中央领导人多次视察防控艾滋病一线，财政专项经费投入也加大，国务院《艾滋病防治条例》中明确规定：“艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属同时享有婚姻、就业、就医、入学等合法权益并受法律保护”，且已将“减少社会歧视”列入“十二五”期间艾滋病防治工作目标，但13亿国人中绝大多数人的态度才是决定性的，艾滋病歧视问题不解决，艾滋病防控工作困难重重。

时至今日，艾滋病问题已不单局限于医学层面，尤其艾滋病歧视问题已经影响到整个社会的民族素质，影响到国家的伦理道德、经济发展，甚至影响到社会和谐和安定，这无疑对政府的政策形成了多方面的挑战。

（编辑／潘毅）