老年人要警惕肺部感染

袁园

老年人感染性疾病中，肺部感染居首，已成为老年人的重要死因，占各类死因的74.5%。有统计表明，肺炎死亡者中老年人约占70%，肺炎严重程度随年龄增长而加重。老年人重症肺炎链球菌肺炎引起的病死率约较青年高出3~4倍，60-70岁患者的病死率可达51%-61%。老年人肺部感染仍是本世纪需要面对的一大医学难题。

体弱老人更易肺部感染

老年人易发生肺部感染的原因有：

1．老年人呼吸系统老化，体液及细胞免疫功能降低，呼吸道局部免疫球蛋白分泌减少，T细胞数目减少且功能异常，若受到细菌入侵和寒冷应激等刺激时易引起肺部感染，尤其在秋冬季节易患感染。

2．老年人呼吸道纤毛运动能力减低，消除呼吸道分泌物能力下降，易造成呼吸道分泌物聚集，使呼吸道黏膜上皮易受损害。

3．老年人喉反射降低，吞咽功能减退，胃内容物和咽喉分泌物容易误吸入气管内，带人的病原微生物或理化致病因子易诱发吸人性肺炎。

4．老年人多合并慢性疾病，如慢性支气管炎、肺结核、糖尿病等全身性疾病，使机体抵抗力下降，在诱发因素的作用下，容易引起肺部感染。

患有心脑血管疾病、糖尿病、癌症或者本身患有肺部疾病的人以及长期卧床的老年人更是肺部感染高危人群。

老年人肺部感染症状不典型

一般的肺部感染患者常会出现一些呼吸道症状，如咳嗽、咳痰等。但老年人的肺部感染症状常有不典型的，表现为消化道症状，比如食欲减退、恶心、呕吐等。有些还表现为发烧，虽然肺部感染都可能引起发烧，但有些仅仅是发烧，没有呼吸道症状。

为什么肺部感染却没有呼吸道症状呢？由于老年人神经反射变弱，所以有些老年人咳不动，或者不会咳，一旦没有这些明显的呼吸道症状，许多患者就会被漏诊。有以上这些症状的老年人，在检查排除消化道疾病后，应该考虑检查一下肺，这个检查很简单，拍摄一个X胸片就够了。

治疗关键在于抗生素规范使用

老年人肺部感染如果得不到及时有效的控制，发展成重症肺炎，导致呼吸衰竭的比例也是相当大的。

治疗肺部感染，规范使用抗生素是重点。所谓规范，主要体现在用药剂量、时间以及药物选择等多个方面。首先，药物的剂量要比年轻人小，因为老年人的肝肾功能差，代谢药物的能力也差一些，即使肝肾功能正常，也不能大剂量用抗生素。但是药量也不能过小，过小就控制不了感染。其次，用药时间要略长，在有效的情况下通常为10～14天，个别药物用药时间还有特殊要求。什么叫有效？判断标准主要在症状的减轻；再次，医生经验也很重要，要选择适当的抗生素。比如老年病人经常住院，出现了肺部感染，很可能是杆菌引起的，如果使用的抗生素抗菌谱窄，对杆菌无效，用了也是白用。规范使用抗生素是控制肺部感染的关键，用药不当可能导致病情恶化，发展成重症肺炎。

老年人用抗生素，一定要做肝、肾功能的检查，看肝、肾功能是否正常然后再选择用药，如果肾脏功能不良，就要用通过肝脏代谢的药物，如果肝功能差，就用通过肾脏代谢的药。对于治疗中的肺部感染老年患者，至少一周要做1次肝肾功能检查，一旦肝肾功能快速减退，要及时停药或换药。

预防肺部感染的措施

一是注意防寒保暖，注意日常卫生，防止感冒；二是减少外出，避免到人群聚集的公共场所；三是绝对戒烟，还要减少被动吸烟的机会，保持室内空气清新，但是一次开窗时间不宜过长；四是不要热衷于节日迎来送往，尽量减少串门拜年，以减少交叉感染的机会；五是多饮水，增加饮食营养，少食多餐，以软食为主，要少油腻，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素；六是可适当在室内进行可行的、有规律的体育锻炼，增强体质。另外，根据个人情况，可服用能增强免疫力的药物，但必须在医生指导下进行。

（编辑／王小莉）