谁惹了“易激动的肠道”

陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

我们身体里的结肠，就像一位库房主任。它每天负责储存废物（粪便），回收水，保持水分平衡等，工作任劳任怨。但是，这位库房主任的脾气却不大好，遇事爱激动。肠子一激动，各种不适就一一找上门来，这就是临床上所指的肠易激综合征(IBS)。

肠易激综合征主要的临床症状为腹痛，伴随有大便习惯改变，或腹泻，或便秘，常随大便排出鼻涕样黏液，这些都是肠道受刺激后的反应，运动亢进、痉挛、分泌增强，但是肠道常规检查，并无异常发现。

肠易激综合征是一种常见病，但它确切的发病机制还不完全清楚，多数学者认为，肠道对刺激的敏感程度过高可能是直接原因。现在已经了解到，不少外部和内部因素，可以促使肠易激综合征发生，或者加重其症状。

精神心理因素 司机小杨，将车子借给无照朋友，结果出了重大交通事故，数罪并罚。小杨虽然没蹲大牢、没丢工作，却患上了腹泻型肠易激综合征。领导一叫出车，就得匆忙先上厕所，一年后还出现恐癌症，2～3年后才治愈。

生活中遭遇事故，易焦虑、忧郁和烦躁、性格内向的人群，患此病的比例明显高于一般人群。调查发现，离异、癔病、工作过度紧张、精神病家族史、植物神经功能紊乱以及重度睡眠障碍都和肠易激综合征密切相关，而且这种精神心理因素的影响是非常突出的。

我们的肠道分布着极为丰富的神经细胞，通过神经、免疫和内分泌多种渠道，和大脑保持密切联系并相互影响。上述精神因素会通过这些渠道使肠道感知，导致肠道运动和分泌发生改变，从而出现肠易激综合征各种症状。因而，肠易激综合征曾经被称为情绪性结肠炎，不是没有道理的。

食物因素老张长期以来有发作性腹泻，伴有较多黏液和腹痛，也搞不清原因。经过仔细询问病史，特别是饮食习惯，发现他的腹泻与鸡蛋有关，不仅完全不能碰鸡蛋，甚至吃了用装过鸡蛋的碗盛的饭，也要立马跑厕所，而胃肠道检查及大便化验均无异常。

食物因素与本病关系密切，这可能与患者对某种或数种食物不耐受或过敏有关。食物过敏不但被认为是肠易激综合征发病危险因素之一，近70%的肠易激综合征患者，还会因食物因素使症状加重。

“涉事”食物包括米、面、玉米、麦类等主食，某些水果，禽、蛋、牛羊奶、水产品，咖啡、酒、调味品、油和油腻食物。在这些食物中，油类和牛奶尤其引人注意，前者可能与脂肪消化吸收障碍有关，而奶类多系乳糖不耐受，肠易激综合征患者乳糖不耐受高达27%，远比一般人群高，部分患者改饮去乳糖的奶，症状常可减轻、甚至消失。

值得注意的是，作为危险因素的食物种类，也并非一成不变，这常使问题变得复杂。

肠道感染李某，女，35岁，患肠易激综合征已5年，主要临床症状为便秘，每4～5天1次，便前全腹部胀痛，排便后疼痛消失。经多方中西医治疗，并调整饮食，收效仍然不大，胃肠道检查亦未见异常。来诊时做体格检查，发现阑尾点有明显压痛。经过外科确诊后做了手术，证实是慢性阑尾炎。手术后，多年的便秘消失，每天排便正常，便前腹痛也烟消云散。

近年来不少研究发现，肠道感染与肠易激综合征关系密切，这些感染包括：痢疾、急性胃肠炎、细菌培养阳性的沙门菌食物中毒等，较前的文献还提到肛管炎。

具体数字或许更能说明问题：急性肠道感染后6个月以上，32%的患者发展成了肠易激综合征；细菌培养阳性的急性胃肠炎患者，1年后发展成肠易激综合征的相对危险性，比阴性者高11.9倍！

研究认为，即便是一过性感染，虽然原来的细菌已被杀灭，但已经激活的肠道免疫系统，引起神经免疫系统功能亢进，即使黏膜炎症已经消退，仍可持续发挥作用，使肠道功能紊乱，从而导致肠易激综合征发生。更有报告指出，在肠道感染导致肠易激综合征的发生中，患者的精神心理状态起着重要作用，有精神障碍者发生率更高，不难理解，这是一种不良复合刺激的结果。

此外，文献报告显示，一些其他部位的躯体疾病如反复呼吸道感染、胆石症、胆囊手术史、腹部和盆腔手术、慢性疲劳综合征等，都可能增加肠易激综合征出现的危险度。比如月经期肠易激综合征症状加重，己为医生所重视。

药物一些药物除了本身直接作用外，还可能影响肠道平滑肌和腺体的兴奋性、肠道内容物组成、酸碱度及肠道内分泌的活动，从而引发或加重肠易激综合征症状。已知的药物有洋地黄、奎尼丁、心得安、利血平及肼苯哒嗪等治疗心血管病药物，抑酸类、非甾体类（消炎止痛类）、硝酸甘油类药物及泻剂等，甚至还包括经常灌肠的药在内。

特别值得提出的是国内有学者发现，使用抗生素的慢性腹泻患者，存在有肠道菌群分布异常。国外研究报告显示，应用过抗生素者，肠道功能紊乱症状比未用者高3倍。可见使用抗生素对肠易激综合征患者肠道菌群的扰乱，确实是雪上加霜。

现在我们搞清楚身体内这位库房主任容易激动的这些底线了，接下来该怎么办呢？总结一下，那就是：乐观、稳定第一条；琢磨食物很重要；肠道感染细防治，不良药物莫小瞧。

（编辑／戎毅）