出现血尿要问的几个问题

卢建新

临床上，显微镜下每高倍视野红细胞的数量超过3个就认为是血尿。血尿一般提示存在肾或尿路疾病。

血尿的颜色主要受混入尿中的血量影响，血多时，肉眼可见尿呈血色。因血量和出血时间新旧的差异，血尿的颜色由浅粉到深褐酱油色不等，大量出血时，尿中可形成血凝块。

引发血尿的疾病不一样，治疗当然也不一样。对于血尿患者，泌尿外科医生通常会询问以下几个问题来进行初步判断：

1．血尿是肉眼所见，还是显微镜下所见？要知道，1升尿液中只要混入1毫升血，肉眼即能见到血尿。所以血尿需要重视，但也不必惊慌失措，忙于快速止血而忽视了病因检查。更何况，血尿颜色深浅与疾病的严重程度并不完全一致。

2．血尿·出现的时间，是在排尿之始、之末还是贯穿整个过程？确定这个时间往往可以提示血尿的大致来源。如仅仅在排尿开始时有血，后逐渐转清亮，常提示尿道或者膀胱出口部位有病变；仅在排尿结束时出现的血尿，又叫终末血尿，提示病变可能在膀胱三角区、膀胱颈部或者前列腺部尿道；如果血尿贯穿整次排尿过程，则提示肾、输尿管、膀胱都有病变可能，需要进一步内镜检查明确。

3．血尿是否伴随疼痛？当尿路发炎或有梗阻时，血尿可伴有疼痛。若是膀胱炎，可以表现为血尿伴有尿痛、尿频、尿急；若是结石或其他原因引起的尿路急性梗阻，还往往伴有患侧的腰腹痛。

无痛性血尿。这是泌尿外科大夫最重视的，往往是泌尿系统肿瘤的特点，是泌尿系统肿瘤（肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌）的早期症状。而且，这种血尿往往表现为间歇性，血尿可不经治疗而自行消失。对患者有欺骗性，很多患者出现了“无痛血尿”，往往觉得无所谓，未加以重视，从而贻误了最佳治疗时机。

4．血尿是否伴有血块？有血块表明病灶局部出血量较大；如果血块似蚯蚓状，往往说明出血部位在肾脏，且出血量较大。

5.血尿是否伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状？如有上述症状，往往提示可能是尿路特异性或非特异性炎症，需进一步检查。

6．是否患有全身性疾病或应用抗凝血药物？血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜患者或是正在应用抗凝血药物的患者也可以发生血尿，但其出血常不限于尿血，还会表现为其他部位如口、鼻、皮肤等部位。

如考虑内科血尿，可能需要进一步检查甚至行肾穿刺活检来明确病理诊断，以便指导制定治疗方案；若考虑外科血尿，对于B超未能发现双肾、输尿管、膀胱异常的患者，可能需进一步行泌尿系统造影、CT或核磁检查，这些检查可以同时了解肾脏功能及肾脏血管情况；出血原因不明，尿脱落细胞学检查异常的，只要患者身体允许，一定要做膀胱尿道镜检查。如考虑血尿来源于输尿管或肾脏，配合进行输尿管镜检查。这些内镜检查非常直观，不但可以直接发现出血部位，还可以直接处理较小的病灶。

特别提醒：血尿患者应注意几点事项：

1．不是尿色变红就一定是血尿，应该请专业医生检查鉴别。

2．不是只有肾脏和尿路问题才会出现血尿，一定不可自作主张，应该请专业医生明确。

3．出现血尿，尤其是无痛性全程肉眼血尿，不要以血尿不经治疗自行消失而忽视，一定要重视，要到正规医院泌尿科就诊，请医生帮助排除尿路肿瘤。

4．对于有些经过系统检查仍不能确诊的血尿，也要积极对症治疗，同时必须密切观察复诊，相信随着医疗技术的不断进步及疾病自身的发展，最终都能水落石出。

（编辑／戎毅）