血糖难降，加药还是加量

程立峰

当确诊2型糖尿病，多数病人单靠少吃饭、多运动难以控制血糖，此时往往开始口服一种降糖药。然而，经过一段时间治疗，有的患者可能会面临一个困境：复查血糖仍不达标，需要小药片换成大药片；但仍有部分病人在数周后复查血糖仍不理想，结果一片加成了两片。这么下去，患者难免会想：我的病情非常严重吗？不停地增加药量能控制住吗？吃这么多药有副作用吗？究竟有没有更好的办法？

当前，临床上经常采用的降糖治疗路径是阶梯式的治疗方案，即首先建议患者进行饮食控制及运动治疗，然后开始用口服药单药治疗；当单药治疗用到最大剂量，而糖化血红蛋白(HbAlc)仍控制不佳时，就要进入口服药联合治疗；当联合治疗不能控制血糖达标时，即应使用胰岛素。

糖尿病患者开始用口服药单药治疗时，首选是二甲双胍。二甲双胍能够抑制肝糖输出，并增加外周组织对胰岛素的敏感性，单药治疗不发生低血糖且不增加体重。但二甲双胍存在一定的胃肠道反应，特别是在大剂量使用时，恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力、嘴里有金属味等不良反应比较明显。因此，当单用血糖无法达标时，“一根筋”地加量未必是最佳选择，可以选择加药联合治疗。

不过，可选择的降糖药物有很多，包括胰岛素促泌剂、a糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4(DPP4)抑制剂、噻唑烷二酮类等等，究竟哪一种可能更合适昵？

专家提醒，每个糖尿病患者的情况都可能不一样，每种降糖药也有其适应证，所以，究竟应该选择哪种降糖药治疗（包括初始治疗或联合治疗等），应该听从内分泌科或糖尿病专科医生的指导，切忌自己乱用药、滥用药。

（编辑／王小莉）