肾穿刺真的很必要

温州市中医院肾内科主任医师 董飞侠

在肾病科的日常诊疗中，经常遇到这样的场景：病人焦急地问：“医生，我得的是哪种肾脏病？病情严不严重？会不会得尿毒症？用哪些药物最对症？”而当医生经过初步检查后建议行肾穿刺时，病人又坚决表示拒绝。有的是因为不了解而害怕，也有的认为医生小题大做。下面就患者最关心的几个问题做一个简要介绍：

1．什么是肾空刺

肾穿刺是肾脏病病理诊断的唯一方法。一般说来，肾穿刺就是采用特殊的细小穿刺针经皮肤刺入肾脏中取出一小条组织，通过光学显微镜、电子显微镜、免疫学和分子生物学等一系列现代化科学方法仔细研究，根据肾小球、肾小管、肾间质及肾内小血管的病变特征加以分析，鉴别它是属于哪一类性质的肾脏病。

2．为什么要做肾穿刺？

肾穿刺是目前肾脏病明确诊断、指导治疗、判断预后最有价值的检查手段。

首先，应用肾穿刺活检可以明确诊断。各种肾脏病的临床表现不外乎浮肿、蛋白尿、血尿等，但不能据此明确是肾脏疾病还是全身性疾病累及肾脏。肾脏病的轻重与蛋白尿、血尿等表现的轻重并不平行，肾病患者的主观症状义往往十分不可靠。因此，只有通过病理检查才能准确判断病变的种类、性质和程度。

其次，通过肾活检病理检查，司以对病变的可能转归及发展速度做出较为准确的预测。如通过肾穿刺活检明确诊断，可为临床制定、修正治疗方案提供重要依据。如患者是否需要使用激素？是否需要加用免疫抑制剂？多大剂量？疗程如何？这些问题都需要根据不同的病理类型来决定，凭临床症状和医师的经验会有很大的误差。

此外，临床实践和科研表明，肾穿刺病理类型和临床中医辨证论治具有一定的相关性，望闻问切结合肾穿刺结果，可显著提高辨证准确率。如根据不同的病理类型，在中医传统辨证论治的基础上，加用不同的“特效药”，具有更强的针对性，可以显著提高临床疗效。

还有一些病人在进行肾穿刺检查后，会被医生告知肾脏的病变较轻和预后较好，只需定期随访和复查即可，不必服用很多药物，这真是不幸中的万幸了。

因此，当医生建议作肾穿刺检查时，患者应在充分了解自己的病情并与医生全面交流的基础上，积极配合并接受这一检查，以尽早明确诊断，指导治疗。

3．哪些病人需要行肾穿刺？

一般来说，凡是肾脏有弥漫性病变，其病因、治疗和预后等问题尚未解决或不甚明确，又无禁忌证者，均需作肾穿刺。如：肾病综合征、急性肾炎综合征、无症状性蛋白尿、原因不明的血尿已排除肾外因素者、病因不明的急性肾功能衰竭等。

肾穿刺前，患者除了一些必要的化验检查外，还要学会在俯卧位时呼吸和屏气（只需数秒钟），学会在平卧位时大小便。术中患者取俯卧位，借助于超声来显示肾脏的位置，医生采用特殊的细小穿刺针经皮肤刺入肾脏中，取出一小条组织，一般只需数分钟就可完成全部操作。术后患者需平卧制动6～8小时，多饮水，监测血压，化验尿常规3～5次，一般情况下，第二天即可自由活动。

4．肾穿刺会有风险吗？

有很多患者担心穿刺可能会给肾脏带来损害，而事实上人体的双肾有‘200万～300万肾小球，肾活检仅取10～30个肾小球，对人的肾功能几乎没有影响。

因此，肾穿刺是一种安全、损伤小、成功率高的小手术，若能严格掌握指征及按操作步骤进行，发生并发症的风险可被降到最低。

术后有部分患者可能会出现血尿、腰痛、腹胀、尿潴留、感染、一过性低血压等，但这些情况都比较轻微，对症处理后一般都能恢复，不会遗留后遗症。

（编辑／戎毅）