肛周脓肿耽误不得

江苏省中西医结合医院肛肠科副主任医师 郭晓华

2周前，54岁的李先生莫名出现肛门旁疼痛，尤其是活动及坐位时疼痛明显，开始范围较小，后逐渐增大。来医院检查后发现，肛门左侧有一鸡蛋大小的红肿硬结，一触碰就明显疼痛，诊断为肛周脓肿。遂住院行切开引流术，不久病愈出院了。

肛周脓肿为肛肠科常见疾病，多因肛管或直肠周围发生感染而形成。多数发病急，有剧烈疼痛，可伴有发热，破溃后多形成肛瘘。中医认为，肛周脓肿多因饮食不节，过食辛辣厚味，湿热内生，热毒结骤肛门；或因肛门肌肤损伤，感染毒邪，瘀血凝滞，经络阻塞，血肉腐败而成。据我院调查，肛周脓肿发作70%有明显诱因。其中，食辛辣香燥54.4%，饮酒20.6%，过度劳倦8.8%，久坐不动4.4%，坐卧湿地4.4%，食油腻2.9%，受寒2.9%，随月经而发1.5%。

如未及时治疗，结局一是沿肛门括约肌间隙进一步漫延；二是肛周皮肤穿破排脓形成肛瘘；三是脓液从肛窦或肠壁穿出形成内瘘。更为严重的是，如误诊或处理不当，常可导致肛周广泛的组织破坏，引起败血症乃至死亡等。因此，一旦发生以上情况应当立即住院治疗

肛周脓肿是很难自愈的，早期使用抗生素，仅有少数病例可使症状消散，大多数患者最终仍然形成脓肿。因此，一经确诊应立即手术，手术愈早效果愈好。

切开排脓是手术当务之急。传统处理方法为急性期单纯切开引流，待脓肿排尽肛瘘形成后行二期肛瘘手术。缺陷是术后极易复发并形成肛瘘，患者痛苦较大。

一次性根治肛周脓肿是近年兴起的术式，可有效减轻患者痛苦，提高舒适度。手术的关键是在切开引流的同时，寻找到并切除内口，或做挂线引流。做肛周脓肿根治术必须有足够的临床经验，最重要的是在治病的同时，保护肛门功能，防止肛门失禁。

因此，对肛周脓肿的诊治必须慎重，术前要详细进行各项检查，了解患者全身情况，严把手术适应证和禁忌证，对各种情况的肛周脓肿要有清楚的认识，对术中可能出现的意外情况和术后并发症一定要心中有数。特别需要注意几点：一是定位准确。术者应在术前明确部位、范围、内口，内口不明，宜分期治疗。二是切口不宜过大，能充分引流即可。脓腔应充分打开，不留死腔。三是注意肛门功能的保护。不主张对括约肌或肛直环进行一次性切开，尤其高位脓肿受累的括约肌或肛直环较多，切开必然导致肛门失禁，故挂线法值得提倡。远端伤口深大者则宜缝合，可加速伤口愈合、缩小疗程、减少疤痕面积，减小肛门畸形。

实践证明，只要操作准确，脓腔和原发灶清理干净，近端伤口引流通畅，是不会感染的。我院还在术后早期应用清热解毒、利湿排脓的中药熏洗，能够起到促进创面愈合的作用。

（编辑／李靖）