小儿斜视须重视

上海第十人民医院副主任医师 许纲

正常的视觉发育包括单眼视锐度、色觉、双眼单视、双眼协调运动等，0~3岁是宝宝眼睛发育的最佳时期，3~6岁则是眼睛调节能力发育的关键期。儿童的眼睛非常娇嫩，许多疾病如果不能在视觉发育期治疗，即使成年后得到医治，也不会获得正常的视觉。

斜视是儿童常见的一类疾病，是因眼球位置或运动异常引起的双眼视轴分离，使两眼不能同时注视一个目标，造成视功能及外观异常。目前我国儿童斜视发病率约为3%~4%，且有逐年上升的趋势。

俗话讲的“对眼”“斗鸡眼”只是形象地描述了一种类型的斜视一内斜视，其特点是一眼正常，另一眼向内偏斜，外观上看起来两眼的距离近了或者说“对”在一起了。而另一种常见的斜视是外斜视，即一眼正常，另一眼向外偏斜。除此之外，还有上斜视和下斜视之分。

斜视主要是眼外肌收缩功能不协调所导致。先天因素和产伤，视神经发育不健全等均会引起斜视。

人的每只眼睛都有6条肌肉控制眼球的运动，学名称为眼外肌。双眼是在6对眼外肌的协同收缩下保持正位或聚焦目标的，如果因为各种原因导致力量不平衡，就会出现斜视。如果内侧肌肉发育不良，收缩力量较弱，外侧肌肉力量相对较强，就会出现外斜视。这时的治疗就需要促进弱小的肌肉发育，增强肌力，眼睛就又回到正位了。内斜视的发生也是类似道理。

儿童的眼球较小，存在着生理性远视的现象。过了2岁以后，看近物的需求会逐渐增加，而且儿童眼的调节能力很强，眼外肌收缩力很好，如果从小就有看东西太近的习惯，使两眼经常保持高度的调节，同时必然伴随过多的双眼球向内转，这最容易引起内斜视。此外，先天因素和产伤，视神经发育不健全也会引起斜视。

斜视不仅会引起患儿视觉功能障碍和自我形象紊乱，还会影响其身心发展，产生孤独、自卑和社会焦虑等问题，从而影响其生活质量。研究表明，斜视患儿的负面情绪大约出现在5~6岁。年龄超过6岁的斜视患儿，常常不愿意和其他同龄儿童一起玩耍学习。因此，尽早干预，促进视觉功能的正常发育对儿童非常重要。

儿童斜视手术的难点在于手术的设计要有远期预见性，治疗斜视的最终目的是恢复双眼视功能。斜视的主要病因是眼外肌的发育不良和收缩功能的不协调，因此促进患儿眼外肌的正常协调发育，训练其协同收缩功能才是矫正斜视的关键。尽早进行眼外肌的康复治疗，通过神经促通技术，促进眼外肌的发育，才能为双眼单视的发育创造条件；只有经过系统的康复训练，才能促进双眼6对眼外肌的协同收缩，更好地聚焦目标，正视大千世界。

（编辑／戎毅）