过敏性休克，过敏也能夺性命

苏卫

现在过敏的人越来越多了，自己或身边的人对尘螨、花粉、皮毛、食物、药物等过敏已经是再常见不过的事。于是，很多人对过敏都见怪不怪，习以为常了：不就过敏吗，没什么大不了，吃点抗过敏药就好了。殊不知，过敏可没大家想象的那么平和，有时它带来的伤害是十分凶险的，甚至能在数分钟内就带走一条鲜活的生命，这就是过敏性休克。

夺命的过敏性休克

点点，是一个两个月大的婴儿。妈妈的奶水不太够，孩子出生后一直吃奶粉。点点两个月大的时候，妈妈给孩子换了一个品牌的奶粉，没想到第一瓶奶下肚不久，孩子就出了问题。吃完奶后孩子就表现得不太精神，好在孩子的姥姥、姥爷比较警觉，直接将他抱到了医院。没想到刚进医院大门，孩子就出现了昏迷，而且呼吸也越来越弱，到最后甚至已经感觉不到呼吸。医生说孩子是过敏性休克，很可能是新换的奶粉里有导致孩子过敏的成分。幸好来医院比较及时，不然再拖10分钟，孩子可能就没了。

与点点相比，沈女士就没这么幸运了。一星期前，沈女士因为感冒去医院挂了两瓶水，可谁知道，挂完水回家后，开始胸闷、浑身难受、呼吸困难，接着不省人事。先生把沈女士紧急送到县人民医院，虽然经过抢救，沈女士仍然没能回来。沈女士身体一向很好．先生怀疑沈女士突然死亡与生前所挂的两瓶水有关。最后经过司法鉴定，明确了沈女士的直接死因是药物过敏性休克所致。

过敏性休克是一种严重的、威胁生命的全身多系统速发过敏反应，具有发病急、进展快等特点。最近10年过敏性休克病例逐年递增，已超过任何一种变态反应性疾病。由于对该病认知的局限性，患者发病后往往没有选择就近治疗，错过了最佳治疗时机，导致一部分病人因延误治疗而死亡。因此，过敏性休克应引起大家足够的重视。

任何因素导致的过敏性休克临床症状都是相似的，主要有两大特点：一是病人血压急剧下降到80/50毫米汞柱以下；出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹等是过敏性休克最早且最常出现的征兆；由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者可出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀等呼吸道阻塞症状，以致因窒息而死亡，这是过敏性休克最主要的死因。此外，病人还会有循环衰竭表现，如病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。90%患者的症状在接触过敏原后数分钟或30分钟之内发作，症状出现越早预后越差。如抢救不及时，可能在几分钟之内从最初轻微的皮肤症状迅速发展至死亡。

药物，过敏性休克最常见的诱因

研究显示，50%死于过敏性休克的患者因药物诱发，平均死亡时间为用药后5分钟。常见的容易导致过敏性休克的药物主要有抗生素（青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等）、局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）、维生素（维生素B1、叶酸）、诊断性制剂（碘化X线造影剂、碘溴酞）、多糖类如抗贫血药右旋糖酐铁、硫酸亚铁、中药注射制等。

临床常见一些人使用某些药，前几次没有任何过敏反应，但在使用几次后，却发生了过敏反应甚至是过敏性休克。许多人会有疑问：不是说过去用过不过敏的药物，以后就不会再发生过敏了吗？其实，这种想法是对药物过敏的误解。药物过敏大都是后天性的，其致敏性的获得即来源于过敏发生前对某种药物的多次接触。多次接触某种药物（抗原），体内就会产生相应的抗体，待再次接触相同药物（相同抗原）时，体内便会发生免疫反应，俗称过敏发作。有的病人看似是第一次使用某种药物便发生过敏反应或过敏性休克，其实，这类病人在使用药物之前早有过与该药隐性的接触。如，第一次使用青霉素即产生过敏反应的人，以前可能饮用过注射青霉素的乳牛的牛奶，接触过注射青霉素病人的飞沫、尿液或者外用过青霉素。由此可见，在怀疑自己产生药物过敏而考虑过敏原时，万万不可将过去常用的药物排除在外，相反，更应怀疑到过去常用的药物。一旦确定了对某种药过敏，则应防止再度接触，因为第二次的过敏反应，起病往往更加急骤，治疗起来也更为麻烦。

食物过敏，另一主要原因

俗话说“民以食为天”，谁会跟果腹的东西有仇呢？可有些人的体质偏偏跟某种特定的食物“犯冲”，一旦吃了，轻的嘴麻、嗓子痒；重一点的浑身起包、皮肤肿胀；最凶猛的是导致休克，顷刻之间夺人性命。常见的食物过敏原主要有鸡蛋、牛奶、花生、巧克力、蜂类毒素、黄豆、小麦、荞麦、虾、蟹、核果（杏仁、核桃、腰果、开心果）桃、苹果、梨、芒果、猕猴桃、荔枝等。

凡是出现吃东西后发生过敏尤其是休克的人群，应尽快到医院筛查过敏原。查过敏原的目的首先是让患者知道该避开哪些食物，这是防止过敏性休克的最主要方法。研究发现，花粉和水果过敏有交叉现象，比如对蒿草过敏的人有可能对桃子或其他水果过敏。找到一个过敏原，可以帮助患者避开别的危险。此外，食物过敏原之间也会存在交叉过敏现象，比如对食物甲过敏的人一段时间后会转到对食物乙过敏。因此，非但确诊时要查过敏原，确诊后每1～2年还要复查，就是看看过敏原有没有变化，以指导患者更好地回避生活中的风险。

过敏性休克，学会救援方法

立即脱离过敏原如在花园或野外活动时发现不适者，应立即离开花园或野外；如正进食牛奶、海鲜、巧克力、蛋类等者，应怀疑对这些食物过敏，立即停食并催吐等。需要特别提醒的是：输液的患者在发生过敏反应尤其是休克时千万不能拔出输液针头。因为休克时血压降低，静脉萎陷，穿刺困难，如果拔出针头，再次穿刺输入抗休克药物困难，很可能会因此耽误宝贵的救命时间。所以，输液时一旦发生过敏反应，切记不要自己拔掉针头，立即喊护士停输致敏药物，并采取急救措施。

保持呼吸道通畅 当处于休克状态且伴有昏迷时，尤其应该保持呼吸道通畅。首先松开衣扣、领带或其他束缚颈项、影响呼吸的物品；然后把患者颈部垫高，下颌抬起，保持头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以免呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。

注意病人的运送对于休克的病人搬运越轻越少越有利。患者或身边的人应立即打电话叫救护车或采取其他办法，送其到离家最近的医院为宜。

救命的肾上腺素笔

过敏性休克的发生多难以预料，病人发作时大多远离医院，由于其发展迅速，可在数分钟之内致人死亡。但只要病人及时注射肾上腺素进行治疗，80%以上的患者可以获救。因此，国际上很多国家都有预充式肾上腺素注射器（肾上腺素笔），供过敏性体质病人随身备用。我国还没有预充式肾上腺素肌肉注射笔，在国内医生通常会让患者随身携带1毫升肾上腺素安剖和1毫升注射器，一旦发现危急情况时，患者可以及时自救。一般一支笔的药量是足够的，如果10～15分钟之后症状没有控制，再使用第2支笔，同时立即呼叫救护车。医生还会建议有严重过敏史的患者随身带一张写有自己病情和肾上腺素笔使用的纸条，这样可以在无法自救时，得到别人的有效牧助。

（编辑／李靖）