口服华法林，需要弄清楚的8个问题

一鸣

华法林是一种只供口服的香豆素类抗凝血药物。作为20世纪最伟大的医学突破之一，华法林在过去的半个多世纪中，帮助并治疗了无数患有危及生命的血栓和房颤的患者。然而，它又是一把“双刃剑”，应用得当可达到最佳效果；反之，则会伤害患者，造成严重不良后果。那么，口服华法林，有哪些需要弄清楚的问题呢？

1．华法林的应用范围有哪些？

华法林是当前全球应用最广泛的口服抗凝药，常被用于治疗和预防血栓性疾病，如血栓性静脉炎、心房颤动；预防肺栓塞：减少外科手术，如髋关节固定手术、人工置换心脏瓣膜手术、心脏介入支架及外科搭桥等手术的静脉血栓发生率。另外，还可用于心肌梗死的辅助治疗。

2．华法林的适应证有哪些？

华法林仅口服有效，奏效慢，持续时间长，对需要长期维持抗凝作用的患者才应用。在临床上需要迅速抗凝治疗时，一般首选的抗凝药是普通肝素或低分子肝素。在某些情况下，在肝素治疗的基础上再加用华法林。

3．抗凝作用受哪些药物干扰？

华法林的抗凝作用易受药物干扰。例如头孢哌酮、头孢克肟、阿奇霉素、左氧氟沙星以及甲硝唑（灭滴灵）等抗菌药均会干扰华法林的代谢、增强其抗凝作用，而苯妥英钠和口服避孕药却可能减低其抗凝作用。故患者应告知医生自己在使用华法林，以便医生注意药物间的相互作用。

4．为何不宜随意更换药物剂型？

目前临床上华法林的常用剂型有国产（2.5毫克／片）和进口（3毫克／片）两种，患者在治疗过程中应尽可能避免随意更换药物剂型，以免更换药物剂型后造成抗凝作用变化和指标变动。若必须换药，则需监测国际标准化比值（InR），重新调整剂量。因华法林能透过胎盘屏障，导致胎儿畸形，故孕妇禁用。

5．为何要在同一时间内服用？

正是由于华法林的抗凝作用会受到抗生素等药物的干扰，所以应在每天的同一时间（最好在晚上睡前或早晨起床后）服用，以减少或避免与其他药物同时服用而影响药效。若忘记服药，应在4小时内补服，超过4小时不宜再补服；第二天常规用药，不需要加倍，以免剂量过大引起瘀斑、紫癜、伤口出血不止等不良反应。

6．怎样避免食物的影响？

华法林是通过抗维生素K来发挥抗凝血作用的，但各种食物中的维生素K含量不同，饮食结构改变会影响华法林的疗效。许多绿色蔬菜如菠菜、芦笋、绿芥菜、莴苣叶和绿花椰菜中，均含有丰富的维生素K。患者在服用华法林期间，应少吃或不吃这些蔬菜，以防降低其抗凝作用。此外，还应尽量保持饮食结构均衡，不宜随意增加营养品。

7．不良反应有哪些？

华法林最大的不良反应是出血。患者在服药期间应注意皮肤、黏膜、牙龈、鼻腔等部位有无出血，有无血尿、呕血、便血等。如有少量出血或瘀斑，不必过分紧张或害怕。可在检测InR后，在医生指导下调整或停用药物。必要时可应用维生素K来中和华法林的抗凝血作用。若出现重度和长期头痛、胃痛或背痛、呕血、腹胀、尿血等症状，提示已发生严重出血，应尽快就诊。大剂量服用华法林还会造成乳房坏死、微血管病变、溶血性贫血等严重不良反应。

8．怎样进行定期随访？

华法林的服用剂量因人而异，应根据患者凝血功能指标调整药物剂量。服药期间，患者必须监测InR值和凝血机制中的血浆凝血酶原时间。其治疗目标是：InR值控制在2.0～3.0，未达标前要每周监测1～2次，平稳后改为1～2周监测1次，之后每月监测1次。但最长时间小宜超过3个月。如InR未达标或超过达标值，需及时告诉医生。InR波动较大或服药剂量较大者，还应进行基因多态性检测。

（编辑／东胜）