登革热越走越近，50年增长30倍

江苏省疾病预防控制中心 李靖

“刚开始只是发烧、腰痛，接着全身痛，难受得不得了，后来确诊为登革热，医生开了退烧药，嘱咐我在家多休息。家里还要挂蚊帐防蚊，免得传给家人……，以前都没怎么听说过这个病，没想到去东南亚旅游了一周，回来就染上了这个病。医生还说，像我这样得过一次登革热的人，以后一定要做好防蚊工作，如果第二次再得，恐怕就会很严重了。”这是一位登革热患者的自述。

2014，广州，登革热疫情告急

过去，对于不少人来说，“登革热”或许是个陌生的名词，但2014年“登革热”一下子成为高频热词。因为登革热在我国南方地区暴发，且有蔓延趋势，广东是重灾区。

登革热是一种急性蚊媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊（俗称花斑蚊）叮咬传播。流行的高峰期主要在气温高、雨量多的季节。世界卫生组织把登革热分为典型登革热、登革出血热和登革休克综合征3型，后两型病情严重，病死率高。

1989年，我国将登革热纳入乙类传染病管理。除个别年份外，全国发病数始终保持在1000例以下。但从2013年开始，登革热发病明显上升，尤其是2014年，流行规模更创新高，发病数达4.6万余例，病例主要集中在广东等南方省份。截至2014年10月底，广东省登革热发病人数已经将近4万，较2013同期上升21倍，仅广州市就有近2万例，导致2014年国庆假期广州大部分三甲医院的急诊科“爆满”。

2014年为什么会有登革热疫情暴发？据疾控专家分析：一是全球气候变暖，导致蚊媒滋生范围扩大，全球登革热疫情有向北扩散的趋势。二是广东国际交往频繁，大量人员往来、货物出入，特别是邻近的东南亚是登革热常年流行地区，2014年登革热疫情更加严重，因此输入病例早，量大，且是多点输入引起多点暴发。三是大量外来人口涌入广东，为登革热病毒的迅速蔓延创造了有利条件。此外，2014年南方气温高、雨水多，白纹伊蚊密度较高，而疫情发生地灭蚊措施却迟缓，超过60%的蚊媒监测点未达到疫情防控水平，也是导致登革热暴发的主要因素。

2015，登革热防控再次重点部署

其实，登革热的大流行并非仅发生在我国广东省，而是全球的严重问题。随着全球气候变暖，蚊子变得更活跃，它们所能到达的地理区域也从赤道向南和向北扩散；贸易和人口流动、全球城市化，给登革热的传播带来了更有利的条件。自20世纪70年代以来，登革热已成为全球性的严重公共卫生问题，它广泛流行于热带和亚热带，其中以东南亚、西太平洋地区和美洲加勒比海地区疫情较为严重。2014年世界卫生组织称，登革热是全球蔓延最快的病媒传播疾病，其发病率在过去50年间增加30倍。目前登革热已在全球128个国家呈现地方性的流行，威胁着100多个国家和地区的25亿人口。

2015年4月，在国家卫生计生委举行的例行新闻发布会上，疾控局局长于竞进介绍：2015年以来，全球登革热疫情仍然显著上升，多国出现大流行。根据全国疫情报告看，现已有19个省报告登革热病例67例，比去年同期增加20多例，目前这些病例还是以输入性为主。随着夏季的到来，尤其南方雨水和蚊子的增多，疫情回升的风险还是很大的。从2014年开始，国家对登革热防控的力度始终没减，2015年作为全国疾控工作的重点又进行了部署。

传播登革熟，伊蚊是罪魁祸首

埃及伊蚊和白纹伊蚊这两种“花蚊子”是传播登革热的罪魁祸首。伊蚊吸吮病人的血液后，登革热病毒可在蚊体内的唾液腺及神经细胞中大量复制，经过8～12天后，蚊子就具有了传播登革热的能力。伊蚊感染登革热病毒后，不但终生携带和传播病毒，并可经卵将病毒传给后代，通过蚊卵带病毒过冬，使登革热不断发生。

雌性伊蚊在叮咬人体时通常一边吸血，一边把自己的唾液注入人体内，登革热病毒也随之注入人的体内。雌性伊蚊每次吸血时常不是一次吸饱，而是东叮一下，西叮一下地间断吸血，这就更增加了传播疾病的危险。人感染登革热病毒后，可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染。隐性感染者、登革热患者（潜伏期或发病后）又可作为传染源传播给更多的健康人。

伊蚊有白天吸血的习惯，其叮咬高峰在16～18时，次高峰在8～10时。登革热暴发时，很多家长禁止孩子晚上出去玩，理由就是晚上蚊子多，怕被咬。其实晚上出来活动的蚊子一般是库蚊，而传播登革热的伊蚊，只在白天活动，夜里是不会出来吸血的。从这个角度讲，在登革热高发期，把活动时间安排在晚上反而更安全。

典型症状：高热，三红，三痛

感染上登革热病毒后，约有40%～70%的感染者出现症状，典型症状有：

突发高热：发热是登革热的典型症状，通常情况下起病急，24个时内即可达高热状态（39C以上）。发热一般持续5～7天，然后骤退至正常范围，但1～3天后再次升高，称为“双峰热”。

“三红征”：即面、颈、胸部潮红，甚至出现眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、牙龈无端出血等。此外，病程的5～7天可出现皮疹，多见于躯干部，一般有痒感。

“三痛”：即患者伴随较强烈的头痛、眼眶痛、肌肉关节和骨骼痛，整个人觉得疲乏，甚至有恶心呕吐，有的患者还可能有拉肚子、肚子痛等消化道症状。

对于登革热，目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早治疗、早防蚊隔离。登革热虽然没有特效的治疗药物，但它是一种自限性疾病，即发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈。一般情况下，治疗一周左右就能好。医学上辨别登革热并不难，做一下血清检查就可以了。所以在流行地区，最稳妥的方式就是，一发烧就去医院做相关检查。

二次感染易引发重症

别以为得了登革热没啥关系，感觉就和感冒一样。凡是得过登革热的人，尤其要注意预防蚊虫叮咬，以防二次感染，因为二次感染很可能会引发重症登革热而危及生命。

登革热病毒的血清型可以分为4种。感染一种血清型的登革热一般有1～5年的免疫力，但对不同型别毒株的感染则无交叉免疫力，因此登革热可以发生二次感染。更为严重的是，二次感染可增加罹患重症登革热的危险，增加死亡的概率。因此，在2014年登革热流行的背景下，2015年若发生登革热，出现重症和死亡病例的风险就会更高，必须坚决采取综合防控措施。

除了二次感染者容易得重症登革热外，有基础疾病者，如高血压、冠心病、糖尿病、免疫性疾病等患者；肥胖或严重营养不良者以及危重症、大手术后的患者；孕妇、婴幼儿或老人等均是重症登革热的高危人群。

对付登革热，关键在灭蚊

登革热病毒的血清型多、致病和免疫机制复杂，导致登革热疫苗的研制存在许多困难，目前尚无疫苗可以预防登革热；一般传染病在潜伏期是没有传染性的，但登革热在潜伏期的最后几天，就有了较强的传染风险；同时还有“隐性感染”者，即在感染后不出现任何症状，从而成为隐藏的传染源。上述这些都给登革热的防控带来难度。

蚊虫叮咬是登革热的唯一传播途径，因此当前对付登革热的关键在于想方设法防蚊灭蚊。比如伊蚊主要栖息在家中，喜欢在容器或积水中繁殖，水缸、花盆等都是其滋生的场所，这些地方最好能每周清理；进入夏季，居室最好装有纱门、纱窗、蚊帐或其他防蚊设备；白天在绿化带、林带等户外活动时，尤其是在登革热流行区，应穿着长袖衣服及长裤，并在暴露的皮肤上喷涂驱蚊剂；避免在“花斑蚊”出没频繁时段（上午7～9时、下午4时到黄昏）在树阴、草丛、凉亭等户外阴暗处逗留。

尽管登革热主要集中在南方地区，但并不代表北方可以“高枕无忧”。如果一位病毒携带者北上逗留，或北方人去东南亚等热带、亚热带旅游，均有可能通过蚊虫叮咬感染登革热或将登革热传染给他人。因此，如到过登革热疫情流行区域，有蚊虫叮咬史，回来两周内有发热等不舒服症状出现，最好立即就诊，并告诉医生自己所去过的国家或地区。

对于需要住院的患者，由于登革热不属于呼吸道传播，因此医院不需要对患者进行严格的隔离管理，但应格外重视防蚊措施，比如病室应有纱窗纱门，在病床加挂蚊帐，室内使用杀虫剂等；病情较轻的患者一般无需住院，居家治疗即可，患者同样应防止蚊子叮咬，以免传给他人。

（编辑／东胜）