低血糖症有时爱“伪装”

北京大学人民医院内分泌科主任医师 卢纹凯

对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2.8毫摩尔／升。而接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖≤3.9毫摩尔／升就属低血糖。出现低血糖会产生多汗、饥饿感、震颤、心悸、面色苍白、乏力等症状，这些症状糖友们已非常熟悉，多会引起注意而得到及时处理。但有时低血糖也可能巧妙“伪装”自己，让人无法识破“骗局”。

“伪装”面面观

伪装成“抽搐”73岁的马大爷患2型糖尿病5年，现服用瑞格列奈片控制血糖。早餐后跑步1小时，突发肢体抽搐，意识模糊。紧急送医，查血糖仪2.0毫摩尔／升，考虑是“低血糖症”引起的，立即给予葡萄糖静脉注射，症状消失，意识恢复。

伪装成“偏瘫”64岁的刘婆婆，有2型糖尿病史1年，正服某降糖类保健品。中餐前突发右半侧肢体偏瘫、言语不利。呼叫120，急检血糖为1.6毫摩尔／升，注射葡萄糖后症状缓解。肢体活动灵活，语言流畅，考虑系“低血糖症”所致。

伪装成“精神异常”王女上52岁，既往有2型糖尿病史，平素口服格列吡嗪片治疗。l小时前出现胡言乱语、躁动不安，家人立即送医院急诊，测血糖为1.8毫摩尔／升，患者发病前曾口服格列吡嗪，后因家事未进餐。给予葡萄糖溶液静脉注射，患者数分钟后清醒，症状消失。

伪装成“心绞痛”55岁的陈先生患2型糖尿病多年，早晚注射胰岛素。近半月来常在凌晨睡眠时因胸痛而憋醒，伴冷汗，既往有冠心病史，经住院检查诊断为“心绞痛”，同时发现凌晨血糖常在3.5毫摩尔／升左右，考虑心绞痛发作是低血糖惹的祸。调整降糖药后，未出现低血糖，心绞痛亦未发作。

“伪装”背后的秘密

低血糖症之所以能“伪装”，与心脑关系密切。当低血糖发生时，大脑皮质受到抑制，进而出现脑功能障碍表现，如抽搐、精神行为异常等。加之糖尿病患者容易罹患脑动脉硬化，血管狭窄，脑部供血本身就不均衡，当供糖量下降后，供血少的脑组织首先因供能不足而发生障碍（恰好这部分脑组织负责“指挥”肢体活动），从而导致偏瘫等表现。

低血糖时，交感神经受到刺激而分泌肾上腺素等作用于心血管，使心脏收缩加快加强。若本身合并冠心病等器质性心脏病，则更易引起心肌劳累，从而发生缺血缺氧、心律失常、心绞痛等表现。

另外，糖尿病患者尤其是老年患者，常有多系统器官功能减退，糖尿病病程中又存在着自主神经功能紊乱，使身体对低血糖的信号并不敏感，不能进行及时有效的调节。因而，此类患者无多汗、脉搏加速等交感神经兴奋症状，或症状很轻微不易察觉，这也为低血糖症穿上“伪装”的外衣提供了便利。“伪装”可识剐，重点在预防糖尿病患者学会识别低血糖与自救，尤为重要。如果糖尿病患者突然出现抽搐、偏瘫、精神异常或胸痛等与心脑血管系统相关症状，要提高警惕，以防低血糖症“伪装”。

在送医或急救人员到来之前，患者或旁人应注意，如伴有脉搏加速、皮肤湿冷、多汗等交感兴奋症状，可先服用含糖食品，有条件者尽可能检测一下血糖。低血糖如未及时发现并救治，脑细胞会坏死而造成脑损伤，导致患者很快昏迷或死亡。

平时，我们应尽可能防止低血糖的发生。其中规律进餐、用药，适度运动，加强自身的血糖监测是关键。对于60岁以上的老年人，血糖控制标准可相对宽松，勿一味强调血糖达标。建议空腹血糖控制在8.1毫摩尔／升、餐后血糖在11.1毫摩尔／升以下。老年患者易在夜间发生低血糖，所以对他们的晚餐后血糖不宜控制得过低。另外，要避免自购降糖药或降糖类保健品，其中可能含长效类降糖药，服用后极易发生低血糖症。

（编辑／戎毅）